2) 1 раз в 2 года
3) ежеквартально
4) 1 раз в 3 года
Ежегодная иммунодиагностика является основным методом массового скрининга туберкулёзной инфекции у детей. Такой интервал позволяет своевременно выявлять первичное инфицирование Mycobacterium tuberculosis, в том числе до появления клинических проявлений заболевания. В детском возрасте это особенно важно, поскольку после недавнего инфицирования риск прогрессирования инфекции и развития локальных или генерализованных форм туберкулёза выше, чем у взрослых.
Иммунодиагностические пробы оценивают специфический клеточный иммунный ответ замедленного типа на микобактериальные антигены. В Российской практике выбор препарата для массового скрининга зависит от возраста ребёнка: у детей младшего возраста применяется туберкулинодиагностика, а у более старших детей и подростков — проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным. Положительный или сомнительный результат сам по себе не подтверждает активный туберкулёз, но служит основанием для углублённого обследования и консультации фтизиатра.
| Метод | Что выявляет | Роль в диагностике туберкулёза у детей |
|---|---|---|
| Проба Манту с туберкулином | Клеточную сенсибилизацию к микобактериальным антигенам | Применяется для массовой иммунодиагностики, особенно у детей младшего возраста; оцениваются размер папулы и динамика реакции |
| Проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным | Иммунный ответ на специфические антигены M. tuberculosis | Обладает большей специфичностью в отношении туберкулёзной инфекции и используется в возрастных группах, предусмотренных алгоритмом скрининга |
| IGRA-тесты | Выделение интерферона-γ сенсибилизированными T-лимфоцитами | Могут применяться как дополнительные лабораторные методы иммунодиагностики в отдельных клинических ситуациях |
| Рентгенография органов грудной клетки | Структурные изменения в лёгких и внутригрудных лимфатических узлах | Не заменяет массовую кожную иммунодиагностику у большинства детей; назначается по показаниям при подозрении на заболевание |
| Микробиологическое исследование | Наличие возбудителя или его генетического материала | Используется для этиологического подтверждения туберкулёза при наличии соответствующих показаний |
| Компьютерная томография | Мелкие очаги, изменения лимфатических узлов и другие признаки поражения | Применяется как уточняющий метод, а не как рутинный массовый скрининг здоровых детей |
Таким образом, ежегодность обследования обусловлена необходимостью выявлять новое инфицирование на достаточно раннем этапе и своевременно выделять детей, которым требуется углублённая диагностика. Результат иммунологической пробы всегда оценивают с учётом предыдущих исследований, вакцинации, эпидемиологического анамнеза и факторов риска. При подозрении на туберкулёз иммунодиагностика дополняется лучевыми, лабораторными и при необходимости микробиологическими методами. Поэтому для массового профилактического обследования детского населения правильным является ежегодный скрининг.