2) короткого
3) ультракороткого (+)
4) среднего
Суксаметоний (сукцинилхолин) относится к деполяризующим миорелаксантам ультракороткого действия. После внутривенного введения он быстро достигает нервно-мышечного синапса, активирует никотиновые ацетилхолиновые рецепторы концевой пластинки и вызывает стойкую деполяризацию постсинаптической мембраны. Клинически это проявляется кратковременными фасцикуляциями, за которыми развивается вялый паралич скелетных мышц, включая дыхательную мускулатуру.
Ультракороткая продолжительность эффекта обычно составляет около 5–10 минут после однократного внутривенного введения. Она обусловлена быстрым гидролизом препарата плазменной бутирилхолинэстеразой (псевдохолинэстеразой), поэтому восстановление нервно-мышечной передачи происходит значительно быстрее, чем при применении большинства недеполяризующих средств. Именно сочетание быстрого начала действия и короткого периода нервно-мышечного блока определяет его применение для быстрой последовательной индукции и облегчения интубации трахеи.
| Группа или препарат | Механизм | Ориентировочная продолжительность блока | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Суксаметоний | Деполяризующий агонист никотиновых рецепторов | Около 5–10 минут | Очень быстрое начало и ультракороткое действие; возможны фасцикуляции, гиперкалиемия, брадикардия |
| Мивакурий | Недеполяризующий антагонист никотиновых рецепторов | Примерно 12–20 минут | Короткодействующий препарат; эффект также зависит от активности плазменной холинэстеразы |
| Рокуроний | Недеполяризующий конкурентный блокатор рецепторов | Около 30–60 минут | Миорелаксант среднего действия; быстрое начало в высоких дозах, возможна специфическая реверсия сугаммадексом |
| Векуроний | Недеполяризующий конкурентный блокатор рецепторов | Примерно 25–40 минут | Препарат среднего действия с относительно стабильным профилем гемодинамики |
| Панкуроний | Недеполяризующий конкурентный блокатор рецепторов | Около 60–90 минут и более | Длительное действие; возможны тахикардия и кумуляция при повторном введении |
| Фаза I блока при введении суксаметония | Персистирующая деполяризация концевой пластинки | До метаболизма препарата | Антихолинэстеразные средства обычно не устраняют блок и могут его усилить |
Продление нервно-мышечного блока возможно при наследственном или приобретённом снижении активности псевдохолинэстеразы, поэтому после введения необходим мониторинг нервно-мышечной проводимости и адекватности самостоятельного дыхания. Для суксаметония характерен первоначальный фасцикуляторный ответ, тогда как при недеполяризующем блоке фасцикуляции обычно отсутствуют. Препарат противопоказан или требует особой осторожности при состояниях с риском тяжёлой гиперкалиемии, злокачественной гипертермии и выраженной брадикардии.