2) 150-165
3) 40-55
4) 25-40 (+)
Для поясничной цереброспинальной жидкости нормальная концентрация общего белка обычно составляет около 15–45 мг/100 мл, или 0,15–0,45 г/л. Диапазон 25–40 мг/100 мл находится в пределах этого референсного интервала, поэтому отмеченный ответ является правильным. Допустимые значения могут несколько различаться в зависимости от лабораторной методики, возраста пациента и уровня забора ликвора: в желудочковой жидкости содержание белка обычно ниже, чем в поясничной.
Низкая концентрация белка в ликворе обусловлена функционированием гематоэнцефалического и гемато-ликворного барьеров, ограничивающих переход плазменных белков в центральную нервную систему. Основную долю общего белка составляет альбумин; его поступление происходит преимущественно из плазмы, а часть белков синтезируется локально. Повышение белка отражает нарушение проницаемости барьеров, воспаление, кровоизлияние, опухолевую инфильтрацию или нарушение циркуляции и резорбции ликвора.
Интерпретировать уровень белка необходимо совместно с клеточным составом, концентрацией глюкозы, давлением открытия и внешним видом ликвора. Изолированное повышение белка без выраженного цитоза называют белково-клеточной диссоциацией; это характерный, хотя и не абсолютно специфичный, признак синдрома Гийена—Барре. Напротив, сочетание высокого белка с нейтрофильным или лимфоцитарным плеоцитозом указывает на воспалительный процесс и требует дифференциации между бактериальным, вирусным, туберкулёзным и грибковым поражением.
| Состояние | Общий белок | Клеточный состав | Глюкоза | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|---|
| Норма | 0,15–0,45 г/л (15–45 мг/100 мл) | 0–5 клеток/мкл | Обычно 60–70% от уровня в крови | Прозрачный бесцветный ликвор, отсутствие воспалительных изменений |
| Бактериальный менингит | Часто 1–5 г/л и более | Преимущественно нейтрофильный плеоцитоз | Снижена | Высокое давление открытия, мутный ликвор, выраженная воспалительная реакция |
| Вирусный менингит | Норма или умеренное повышение, обычно до 0,5–1,0 г/л | Лимфоцитарный плеоцитоз | Обычно сохранена | Белок повышен умеренно, снижение глюкозы нехарактерно |
| Туберкулёзный или грибковый менингит | Умеренно или значительно повышен | Преимущественно лимфоциты | Снижена | Возможны ксантохромия, фибриновая плёнка и длительное течение заболевания |
| Синдром Гийена—Барре | Повышен, нередко более 0,45 г/л | Клеток нет или их менее 5/мкл | Обычно нормальная | Белково-клеточная диссоциация, особенно отчётливая со второй недели болезни |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Повышен вследствие примеси крови и распада эритроцитов | Эритроциты, позднее возможен реактивный плеоцитоз | Может снижаться | Ксантохромия, высокое давление открытия, клиническая картина внезапной громоподобной головной боли |
Таким образом, значение 25–40 мг/100 мл соответствует физиологическому диапазону общего белка в поясничном ликворе. Сам по себе нормальный показатель не исключает раннюю стадию заболевания, поскольку изменения могут развиваться с задержкой. При оценке результата следует учитывать возраст, место пункции и лабораторные референсы. Наибольшую диагностическую ценность имеет комплексная оценка всех параметров цереброспинальной жидкости в сочетании с клиническими данными.