2) поджелудочной железы
3) печени
4) желудка (+)
Шум плеска — аускультативный феномен, возникающий при наличии в полом органе одновременно жидкости и газа. При толчкообразной пальпации или перкуссии эпигастрия жидкое содержимое перемещается в просвете желудка, а пузырьки газа создают характерный плеск, выслушиваемый фонендоскопом. Зона, в пределах которой шум вызывается, соответствует проекции желудка; по ее нижней границе ориентировочно определяют нижний край органа.
Метод особенно информативен при опущении, расширении желудка и задержке его опорожнения. У здорового человека натощак шум плеска обычно не определяется спустя несколько часов после приема пищи, поэтому его сохранение натощак может указывать на гастростаз, гипотонию желудка или нарушение эвакуации при пилородуоденальной обструкции. Признак не является строго специфичным и должен оцениваться вместе с данными перкуссии, пальпации, эндоскопии и визуализирующих исследований.
| Признак или метод | Физиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Шум плеска | Перемещение жидкого содержимого и газа в желудке при толчках | Ориентировочное определение проекции и нижней границы желудка |
| Шум плеска натощак | Сохранение значимого объема содержимого после обычного периода голодания | Возможный признак гастростаза или нарушения эвакуации из желудка |
| Тимпанический перкуторный звук над желудком | Наличие газа в желудочном пузыре и прилежащих отделах | Помогает определить верхнюю границу и положение желудка, но не подтверждает наличие жидкости |
| Перкуторное притупление в эпигастрии | Преобладание плотного или жидкостного содержимого | Может сопровождать переполнение желудка, однако менее специфично для его границ |
| Асцитическая флюктуация | Передача волны через свободную жидкость в брюшной полости | Характерна для асцита и не локализует нижний край желудка |
| Эндоскопия и ультразвуковое исследование | Непосредственная оценка просвета, стенки и эвакуации содержимого | Уточняют причину расширения желудка и выявляют механическую обструкцию |
Шум плеска является топографическим, а не самостоятельным этиологическим симптомом. Его диагностическая ценность возрастает при сочетании с ранним насыщением, рвотой застойным содержимым, вздутием эпигастрия и снижением массы тела. При подозрении на пилородуоденальный стеноз или выраженный гастростаз необходима инструментальная проверка причины задержки эвакуации. Таким образом, клинический прием прежде всего используется для ориентировочного установления нижней границы желудка.