2) 0,5-1,0
3) 1,2-1,5 (+)
4) 0,3-0,7
Указанный диапазон 1,2–1,5 г/кг/сут соответствует целевой суточной потребности в белке у большинства взрослых пациентов в критическом состоянии и в раннем периоде после тяжелого оперативного вмешательства. Стресс-метаболизм, системное воспаление, травма и инфекция усиливают протеолиз скелетной мускулатуры, поэтому физиологической потребности здорового взрослого человека недостаточно. Адекватное белковое обеспечение необходимо для поддержания мышечной массы, синтеза иммуноглобулинов, ферментов, транспортных белков и репарации тканей.
Потребность рассчитывают индивидуально, обычно с учетом фактической, идеальной или скорректированной массы тела в зависимости от выраженности отеков и наличия ожирения. Назначение белка проводят постепенно, контролируя азотистый баланс, функцию почек и печени, концентрацию мочевины, электролиты и переносимость энтерального или парентерального питания. Более низкие значения могут приводить к отрицательному азотистому балансу и прогрессированию саркопении, тогда как чрезмерное введение белка повышает азотистую нагрузку и не улучшает исходы без соответствующих показаний.
| Клиническая ситуация | Ориентировочная потребность в белке | Патофизиологическое обоснование |
|---|---|---|
| Здоровый взрослый человек | Около 0,8–1,0 г/кг/сут | Поддержание обычного белкового обмена без выраженного катаболического стресса |
| Послеоперационный период без тяжелых осложнений | Около 1,0–1,2 г/кг/сут | Компенсация повышенной потребности в репарации тканей и синтезе белка |
| Критическое состояние, сепсис, тяжелая инфекция | 1,2–1,5 г/кг/сут | Выраженный стрессовый катаболизм, протеолиз мышц и отрицательный азотистый баланс |
| Тяжелая травма, обширные ожоги, массивная кровопотеря | Обычно 1,5–2,0 г/кг/сут и выше по показаниям | Высокая скорость распада белка и значительные потери через раневую поверхность |
| Ожирение у пациента в отделении реанимации | Расчет по идеальной или скорректированной массе тела | Использование фактической массы может привести к гипералиментации и избыточной азотистой нагрузке |
| Острое повреждение почек при заместительной почечной терапии | Потребность часто выше стандартной; ориентировочно 1,3–1,7 г/кг/сут | Потери аминокислот при экстракорпоральной терапии и сохраняющийся катаболизм |
Белковая цель является частью комплексной нутритивной поддержки и не должна рассматриваться отдельно от энергетической потребности. Предпочтительным путем введения у стабильного пациента является раннее энтеральное питание, а парентеральное питание используют при невозможности или недостаточности энтерального доступа. Динамику эффективности оценивают по клиническому состоянию, мышечной массе, балансу азота и лабораторным показателям, а не только по уровню общего белка или альбумина. Поэтому значение 1,2–1,5 г/кг/сут является обоснованной базовой целью для большинства взрослых пациентов реанимационного профиля.