2) 0,2
3) 0,5 (+)
4) 0,3
У взрослого пациента при проведении инфузионной терапии адекватным темпом диуреза считают не менее 0,5 мл/кг/ч. Этот показатель отражает достаточность почечного кровотока и фильтрации, поэтому используется как один из ориентиров эффективности восстановления циркуляции и органной перфузии. Диурез рассчитывают по объёму мочи, собранной за определённый интервал, с пересчётом на массу тела и продолжительность наблюдения.
Снижение диуреза ниже указанного порога расценивается как олигурия и может свидетельствовать о гиповолемии, снижении сердечного выброса, вазоплегии или шоке, остром повреждении почек, обструкции мочевых путей либо влиянии лекарственных препаратов. В соответствии с критериями KDIGO диурез менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6–12 часов уже является диагностическим признаком возможного острого повреждения почек, однако оценка должна проводиться вместе с динамикой креатинина, гемодинамикой и клиническими признаками тканевой перфузии.
Таким образом, значение 0,5 мл/кг/ч является минимальным целевым ориентиром, а не самостоятельным показанием к неограниченному введению жидкости. После исключения гиповолемии необходимо учитывать риск гипергидратации, интерстициального отёка и усугубления почечной дисфункции.
| Темп диуреза | Критерий или интерпретация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| ≥ 0,5 мл/кг/ч | Целевой минимальный уровень у взрослого пациента | Соответствует приемлемой почечной перфузии при отсутствии других признаков органной гипоперфузии |
| < 0,5 мл/кг/ч в течение 6–12 ч | Один из критериев острого повреждения почек, стадия 1 KDIGO | Требует оценки волемии, гемодинамики, лекарственных воздействий и проходимости мочевых путей |
| < 0,5 мл/кг/ч в течение ≥ 12 ч | Олигурический критерий острого повреждения почек, стадия 2 KDIGO | Указывает на более выраженное или продолжительное нарушение функции почек |
| < 0,3 мл/кг/ч в течение ≥ 24 ч | Критерий стадии 3 острого повреждения почек | Признак тяжёлой почечной дисфункции; необходима срочная коррекция причин и оценка показаний к заместительной почечной терапии |
| Анурия ≥ 12 ч | Критерий стадии 3 KDIGO | Требует немедленного исключения обструкции, тяжёлого шока и двустороннего поражения почек |
| Снижение диуреза при нормальном объёме мочи | Возможное неолигурическое острое повреждение почек | Нормальный темп мочеотделения не исключает почечное повреждение; важна динамика креатинина и других показателей |
| Повышение диуреза после инфузии | Признак возможного улучшения перфузии при гиповолемии | Оценивается только вместе с артериальным давлением, лактатом, капиллярным наполнением, признаками перегрузки жидкостью и эхокардиографией |
Контроль диуреза особенно информативен при шоке, сепсисе, массивной кровопотере и послеоперационном периоде. При наличии мочевого катетера необходимо проверять его проходимость и корректность измерения, поскольку техническая задержка оттока может имитировать олигурию. Цель инфузионной терапии состоит в восстановлении эффективной циркуляции, а не в достижении диуреза любой ценой. У детей и новорождённых нормативные значения отличаются и требуют возрастной коррекции.