2) Абаниака
3) Джилеса (+)
4) Вильсона
Правильный ответ — точка Джилеса. Это инфраклавикулярный ориентир для пункции подключичной вены: точка располагается примерно на 1 см ниже ключицы и на 2 см латеральнее края грудины. В этой области подключичная вена проходит кпереди и несколько ниже подключичной артерии, прилежит к первому ребру и фиксирована фасциальными структурами, поэтому при правильном направлении иглы сохраняет относительно стабильное положение.
Пункцию обычно выполняют под нижним краем ключицы, продвигая иглу почти параллельно ей и направляя к яремной вырезке грудины. Такое направление позволяет пройти к венозному стволу по короткой траектории и уменьшить риск повреждения подключичной артерии, плевры и верхушки легкого. Получение свободного тока крови низкого давления, отсутствие пульсации и подтверждение положения иглы при ультразвуковом исследовании соответствуют венозной пункции; цвет крови сам по себе не является надежным критерием.
| Ориентир или подход | Анатомическая локализация | Практическое значение |
|---|---|---|
| Точка Джилеса | Около 1 см ниже ключицы и 2 см кнаружи от грудины | Медиальный инфраклавикулярный ориентир для доступа к подключичной вене; иглу проводят под ключицей в направлении яремной вырезки |
| Точка Абаниака | Ниже ключицы, обычно на границе медиальной и средней третей | Инфраклавикулярный вариант пункции, при котором ориентируются на ход подключичной вены над первым ребром |
| Точка Вильсона | Ниже ключицы по среднеключичной линии | Более латеральный инфраклавикулярный ориентир; требует строгого контроля направления иглы из-за близости плевры и подключичной артерии |
| Точка Иоффе | Надключичная область, вблизи угла между головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Относится к надключичным вариантам центрального венозного доступа и не соответствует указанной инфраклавикулярной координате |
| Ультразвуковой контроль | Вена визуализируется как сжимаемая тонкостенная структура; артерия сохраняет пульсацию и меньшую компрессируемость | Позволяет уточнить анатомию, выбрать безопасную траекторию и снизить частоту артериальной пункции и других осложнений |
| Контроль после катетеризации | Оценка положения проводника и кончика катетера инструментальными методами | Необходим для исключения пневмоторакса, гемоторакса, неправильного положения катетера и перфорации сосудистой стенки |
Эпонимические точки описывают ориентиры, но их расположение может незначительно различаться в учебных руководствах и зависеть от телосложения пациента. При наличии оборудования предпочтителен ультразвуковой навигационный контроль в реальном времени. Пациента обычно укладывают с небольшим опусканием головного конца, обеспечивая венозное наполнения и уменьшая риск воздушной эмболии. После установки катетера необходимо инструментально подтвердить его положение и исключить механические осложнения.