2) ширина зубца Р 0,12 с и более
3) двухгорбый зубец P в I отведении
4) высота P в отведении II > 2,5 мм (+)
Электрокардиографическим признаком увеличения правого предсердия является высокий, обычно заострённый зубец P в нижних отведениях, прежде всего во II. Диагностическим критерием служит амплитуда P во II отведении более 2,5 мм (0,25 мВ при стандартной калибровке 10 мм/мВ). Такой феномен называют P pulmonale; он отражает увеличение электрической активности правого предсердия и смещение суммарного вектора деполяризации вправо и книзу.
Увеличение правого предсердия возникает при хронической или острой перегрузке давлением либо объёмом: при лёгочной гипертензии, хронических заболеваниях лёгких, пороках трикуспидального клапана, врождённых пороках сердца. Отрицательный P во II отведении не является признаком гипертрофии правого предсердия и может указывать на эктопический предсердный ритм или технические ошибки. Увеличение продолжительности P до 0,12 с и более, а также его расщепление или двухгорбость преимущественно в I и II отведениях характерны для увеличения левого предсердия.
ЭКГ-признаки оценивают в совокупности с клиническими данными и результатами эхокардиографии, поскольку амплитуда P зависит от положения сердца, особенностей грудной клетки и качества регистрации. Изолированный высокий P может быть транзиторным при острой перегрузке правых отделов сердца, тогда как стойкие изменения чаще свидетельствуют о хроническом процессе. Эхокардиография позволяет подтвердить размеры правого предсердия, оценить давление в лёгочной артерии и выявить причину перегрузки.
| Состояние | Основной признак зубца P | Типичные отведения | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Увеличение правого предсердия | Высокий, заострённый P, амплитуда более 2,5 мм | II, III, aVF | P pulmonale; лёгочная гипертензия, хронические болезни лёгких, трикуспидальные пороки |
| Увеличение левого предсердия | Расширенный P ≥0,12 с, часто с выемкой | I, II, aVL | P mitrale; митральные пороки, артериальная гипертензия, диастолическая дисфункция |
| Увеличение обоих предсердий | Высокий P с признаками расширения и/или выраженной отрицательной фазой | II и V1 | Сочетание признаков правой и левой предсердной перегрузки |
| Эктопический предсердный ритм | Отрицательный или необычной формы P перед комплексом QRS | II, III, aVF и другие | Источник импульса расположен вне синусового узла; не является критерием гипертрофии предсердия |
| Нормальный зубец P | Положительный в I, II, aVL, aVF; длительность менее 0,12 с | Большинство стандартных отведений | Отражает нормальное возбуждение предсердий |
| Острая перегрузка правого предсердия | Временно высокий и заострённый P | Преимущественно II, III, aVF | Возможна при тромбоэмболии лёгочной артерии и других острых состояниях |
Высота P более 2,5 мм во II отведении является классическим ЭКГ-критерием увеличения правого предсердия. Этот признак оценивают вместе с признаками гипертрофии правого желудочка, нарушениями внутрижелудочковой проводимости и клиническими проявлениями основного заболевания. Окончательная верификация структурных изменений проводится с помощью эхокардиографии.