2) 20-50
3) 40-80
4) 120-180
Нормальным центральным венозным давлением (ЦВД) принято считать 60–100 мм вод. ст., что соответствует примерно 4,4–7,4 мм рт. ст. Этот показатель отражает давление в правом предсердии и крупных внутригрудных венах, то есть степень наполнения правых отделов сердца и условия венозного возврата. Для корректной интерпретации измерение проводят в положении пациента лёжа, в конце спокойного выдоха, при нулевой отметке датчика на уровне правого предсердия.
Снижение ЦВД чаще связано с уменьшением объёма циркулирующей крови или венозного возврата, например при кровопотере, дегидратации и вазодилатации. Повышение возможно при правожелудочковой недостаточности, лёгочной гипертензии, тампонаде сердца, напряжённом пневмотораксе, а также при повышенном внутригрудном давлении во время искусственной вентиляции лёгких. Поэтому показатель оценивают совместно с клиническими признаками перфузии, диурезом, эхокардиографией и динамическими тестами на ответ на инфузию.
Выбранный диапазон является ориентиром для гемодинамически стабильного пациента и не должен рассматриваться как самостоятельный критерий гиповолемии или необходимости введения жидкости. На результат влияют положение тела, фаза дыхательного цикла, уровень PEEP, функция правого желудочка, внутригрудное давление и технические ошибки установки датчика. Более информативна оценка изменений ЦВД в динамике при неизменных условиях измерения, чем однократное значение.
| Ситуация | Ориентировочное значение или признак | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Физиологический диапазон | 60–100 мм вод. ст. (примерно 4,4–7,4 мм рт. ст.) | Обычное давление в правом предсердии при нормальном венозном возврате и функции правого желудочка |
| Низкое ЦВД | Ниже 60 мм вод. ст. | Возможны гиповолемия, снижение венозного тонуса, избыточная вазодилатация или недостаточное венозное наполнение |
| Повышенное ЦВД | Выше 100 мм вод. ст. | Может указывать на венозный застой, правожелудочковую недостаточность, лёгочную гипертензию или перегрузку объёмом |
| Резкое повышение давления | Обычно более 120–150 мм вод. ст. с клиническими признаками застоя | Следует исключать тампонаду сердца, напряжённый пневмоторакс, тяжёлую дисфункцию правого желудочка и значительное повышение внутригрудного давления |
| Искусственная вентиляция лёгких | ЦВД может быть выше исходного при высоком PEEP | Положительное давление в грудной клетке передаётся на правое предсердие и способно завышать измеряемый показатель |
| Условия измерения | Конец выдоха, нулевая отметка на уровне правого предсердия | Снижается влияние дыхательных колебаний и гидростатической ошибки; измерение становится сопоставимым в динамике |
| Оценка ответа на инфузию | Одного значения ЦВД недостаточно | Необходимы динамические тесты, например пассивный подъём ног, оценка вариабельности ударного объёма или эхокардиографические признаки преднагрузки |
ЦВД характеризует давление наполнения правых отделов сердца, но не равно объёму циркулирующей крови и не является прямым показателем эффективности инфузионной терапии. При наличии венозного застоя дополнительная инфузия может ухудшить состояние, даже если артериальное давление снижено. В реанимационной практике решение о коррекции гемодинамики принимают на основании совокупности данных о перфузии тканей, функции сердца и реакции на пробное вмешательство. Соблюдение стандартной техники измерения особенно важно при сравнении показателей в динамике.