2) 95
3) 100
4) 85 (+)
Цианоз становится клинически заметным обычно при снижении насыщения артериальной крови кислородом (SaO2) примерно до 80–85%, поэтому в данном тесте правильным является значение 85%. Появление синюшной окраски кожи и слизистых связано не непосредственно с определённым процентом сатурации, а с увеличением абсолютной концентрации восстановленного (дезоксигенированного) гемоглобина в капиллярной крови примерно до 5 г/дл и более. При обычной концентрации гемоглобина такой уровень дезоксигемоглобина достигается при выраженной артериальной десатурации, приблизительно соответствующей SaO2 ≤85%.
Цианоз является относительно поздним и недостаточно чувствительным признаком гипоксемии: клинически значимое снижение оксигенации может существовать ещё до появления видимой синюшности. Выраженность цианоза зависит также от концентрации гемоглобина, периферической перфузии, температуры кожи и состояния микроциркуляции. При анемии даже тяжёлая гипоксемия может не сопровождаться выраженным цианозом, поскольку абсолютное количество дезоксигемоглобина остаётся недостаточным; при полицитемии, напротив, цианоз возникает при менее выраженном снижении SaO2. Поэтому в анестезиологии и реаниматологии визуальная оценка цвета кожи не заменяет пульсоксиметрию и, при необходимости, исследование газов артериальной крови.
| Признак или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Центральный цианоз | Синюшность кожи и видимых слизистых, включая язык | Указывает на системную артериальную десатурацию либо наличие патологических форм гемоглобина |
| Периферический цианоз | Преимущественно синюшность кистей, стоп, ногтевых лож; слизистые обычно нормальной окраски | Чаще связан с замедлением периферического кровотока, вазоконстрикцией и повышенной экстракцией O2 тканями |
| Дифференциальный цианоз | Различная выраженность цианоза в верхней и нижней половине тела | Может наблюдаться при некоторых врождённых пороках сердца и патологическом шунтировании крови |
| Дезоксигемоглобин ≥5 г/дл | Классический ориентировочный порог видимого цианоза | Объясняет зависимость клинического признака от общей концентрации гемоглобина |
| Анемия | Низкая общая концентрация гемоглобина | Цианоз может отсутствовать даже при выраженной артериальной гипоксемии |
| Полицитемия | Повышенная концентрация гемоглобина | Цианоз становится заметным при менее глубокой десатурации |
| Метгемоглобинемия | Серо-синяя окраска, возможное несоответствие SpO2 и PaO2 | Требует кооксиметрии; обычная пульсоксиметрия может показывать значения около 85% независимо от реальной оксигенации |
При оценке пациента следует различать SaO2, определяемую при анализе артериальной крови, и SpO2, получаемую методом пульсоксиметрии. Видимый цианоз не позволяет количественно определить степень гипоксемии и не должен использоваться как единственный критерий её тяжести. Особенно важна кооксиметрия при подозрении на дисгемоглобинемии, поскольку стандартные методы оценки сатурации могут давать вводящие в заблуждение результаты. Таким образом, значение 85% служит клиническим ориентиром появления цианоза, тогда как его патофизиологической основой является накопление критического количества дезоксигемоглобина.