2) креатинина в плазме (+)
3) остаточного азота в крови
4) мочевины в крови
Упрощённое определение скорости клубочковой фильтрации основано на измерении концентрации креатинина в плазме крови. Креатинин образуется преимущественно в мышечной ткани с относительно постоянной скоростью, свободно фильтруется в клубочках и практически не подвергается обратному всасыванию. Поэтому при стабильной продукции его повышение в плазме отражает снижение фильтрационной способности почек: чем ниже СКФ, тем выше концентрация креатинина.
На практике СКФ обычно не измеряют непосредственно, а рассчитывают как расчётную СКФ (рСКФ) по формулам CKD-EPI с учётом концентрации креатинина, возраста и пола; в отдельных случаях дополнительно используют цистатин C. Такой подход является ориентировочным и наиболее информативен при стабильном состоянии пациента, когда продукция и выведение креатинина находятся в равновесии. В остром повреждении почек плазменный креатинин запаздывает относительно реального снижения фильтрации, поэтому его единственное значение может недооценивать тяжесть нарушения.
Концентрация мочевины и остаточного азота также увеличивается при почечной недостаточности, однако эти показатели зависят от белкового катаболизма, питания, функции печени, объёма циркулирующей крови и канальцевой реабсорбции. Белок в моче характеризует повреждение клубочкового фильтра и его проницаемость, но не позволяет непосредственно оценить объём фильтрации. Поэтому именно концентрация креатинина в плазме является наиболее распространённым упрощённым маркером для расчёта СКФ.
| Показатель | Что отражает | Основные ограничения |
|---|---|---|
| Креатинин плазмы | Косвенно характеризует снижение клубочковой фильтрации; используется для расчёта рСКФ | Зависит от мышечной массы, возраста, питания и некоторых лекарственных препаратов; малочувствителен на ранних стадиях снижения СКФ |
| Клиренс креатинина | Расчётная оценка фильтрации по концентрации креатинина в крови и суточной моче | Ошибки сбора мочи и канальцевая секреция креатинина обычно завышают результат |
| Цистатин C | Альтернативный эндогенный маркер фильтрации, менее зависимый от мышечной массы | На концентрацию могут влиять воспаление, заболевания щитовидной железы, глюкокортикоиды и стоимость исследования |
| Мочевина крови | Отражает накопление азотистых метаболитов при снижении функции почек | Изменяется при обезвоживании, кровотечении, высокобелковой диете, катаболизме и нарушении функции печени |
| Остаточный азот | Суммарно характеризует содержание небелковых азотистых соединений в крови | Показатель неспецифичен и уступает креатинину для расчёта СКФ |
| Белок мочи и альбуминурия | Выявляют нарушение клубочкового барьера и являются маркерами повреждения почек | Не отражают напрямую величину СКФ; возможны транзиторные повышения при нагрузке, лихорадке и инфекции |
| Инулин-клиренс и радионуклидные методы | Позволяют непосредственно измерять или высокоточно оценивать истинную СКФ | Сложны, дороги и применяются преимущественно в специализированных диагностических ситуациях |
Интерпретировать рСКФ следует вместе с динамикой креатинина, диурезом и признаками повреждения почек, включая альбуминурию. Для стадирования хронической болезни почек используют одновременно категорию СКФ и категорию альбуминурии. При выраженных отклонениях мышечной массы или быстро меняющейся функции почек целесообразно подтверждать результат цистатином C либо измеренным клиренсом. В анестезиологии и реаниматологии оценка СКФ необходима также для коррекции доз препаратов, выводимых преимущественно почками.