2) 150 (+)
3) 130
4) 120
При лечении больных туберкулёзом по первому режиму химиотерапии длительность фазы продолжения у пациентов, прерывавших лечение, увеличивают до 150 суточных доз. Это соответствует примерно пяти месяцам фактического приёма препаратов при ежедневном режиме. В стандартной ситуации у впервые выявленных больных без перерывов фаза продолжения обычно составляет 120 доз, поэтому увеличение до 150 доз компенсирует неполученное лечение и снижает риск сохранения жизнеспособной микобактериальной популяции.
Первый режим применяют при предполагаемой или подтверждённой лекарственной чувствительности возбудителя; после интенсивной фазы, как правило, продолжают терапию препаратами основного ряда, прежде всего изониазидом и рифампицином. Существенно, что учитываются именно фактически принятые суточные дозы, а не календарный интервал от начала терапии: пропущенные дни не засчитываются как проведённое лечение. При длительном или неоднократном перерыве требуется повторная оценка результатов микроскопии, посева и теста лекарственной чувствительности, поскольку простое механическое продолжение прежней схемы может быть небезопасным.
Таким образом, число 150 является нормативным объёмом фазы продолжения для прерывавших курс при сохранении показаний к первому режиму. Оно отражает принцип увеличения общей экспозиции противотуберкулёзных препаратов при нарушении непрерывности лечения. При выявлении устойчивости, отрицательной динамике или невозможности подтвердить чувствительность возбудителя длительность и состав терапии определяют индивидуально.
| Клиническая ситуация | Фаза продолжения | Принцип ведения |
|---|---|---|
| Впервые выявленный туберкулёз без перерывов, лекарственная чувствительность сохранена | Обычно 120 суточных доз | Стандартная продолжительность лечения по первому режиму |
| Курс лечения прерывался, но первый режим сохраняет показания | 150 суточных доз | Увеличение фактического объёма продолжения для компенсации нарушения непрерывности |
| Пропуски отдельных доз при сохраняющемся наблюдении за больным | Пропущенные дозы не засчитываются | Ориентируются на количество реально принятых доз, а не только на календарные месяцы |
| Перерыв в интенсивной фазе или длительное прекращение лечения | Не определяется автоматически | Необходимы повторная клиническая оценка, обследование на МБТ и решение о возобновлении или повторении этапа терапии |
| Подтверждённая устойчивость к препаратам первого ряда | Стандартные 120 или 150 доз не применяются как универсальное правило | Назначают режим с учётом профиля лекарственной устойчивости |
| Отрицательная бактериологическая динамика или клиническое ухудшение | Требуется пересмотр схемы и сроков | Проверяют приверженность, всасывание препаратов, лекарственную устойчивость и осложнения |
Продление фазы продолжения до 150 суточных доз не отменяет контроля приверженности и бактериологической эффективности лечения. При каждом перерыве уточняют его длительность, этап терапии и число фактически принятых доз. Важным условием сохранения первого режима является отсутствие данных за лекарственную устойчивость. При наличии устойчивости или рецидива бактериовыделения лечение переводят на соответствующий режим по результатам теста лекарственной чувствительности.