2) росту парциального давления; альвеолах (+)
3) снижению концентрации; ткани мозга
4) снижению парциального давления; альвеолах
Альвеолярная вентиляция определяет скорость поступления летучего анестетика из дыхательной смеси в альвеолы. При неизменной фракции анестетика во вдыхаемой смеси увеличение альвеолярной вентиляции ускоряет обновление альвеолярного газа, поэтому фракционная концентрация и парциальное давление анестетика в альвеолах быстрее повышаются и приближаются к его значениям во вдыхаемой смеси. Наиболее заметно это проявляется в периоде индукции, особенно при использовании анестетиков с низкой растворимостью в крови.
Парциальное давление анестетика в альвеолах является основным фактором, определяющим его диффузию в кровь. По мере роста альвеолярного давления увеличиваются парциальное давление в артериальной крови и поступление анестетика в центральную нервную систему, что способствует углублению анестезии. Однако выраженность эффекта зависит не только от вентиляции, но и от растворимости анестетика в крови, сердечного выброса и интенсивности его поглощения тканями.
Концентрация характеризует долю анестетика в газовой смеси, а парциальное давление — давление, создаваемое этой долей; при постоянном барометрическом давлении эти показатели прямо связаны. Поэтому усиление альвеолярной вентиляции прежде всего ускоряет динамику нарастания альвеолярной концентрации и парциального давления, а не обязательно изменяет конечное равновесное значение при неизменной концентрации во вдыхаемой смеси.
| Фактор | Изменение альвеолярного парциального давления | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Увеличение альвеолярной вентиляции | Более быстрое повышение | Ускорение индукции и достижения целевой глубины анестезии |
| Снижение альвеолярной вентиляции или увеличение мёртвого пространства | Замедленное нарастание | Позднее достижение необходимого уровня анестетика |
| Увеличение фракции анестетика во вдыхаемой смеси | Повышение конечного и равновесного уровня | Более высокая скорость и глубина анестезии, риск передозировки |
| Высокая растворимость анестетика в крови | Медленное повышение | Большая ёмкость крови для поглощения задерживает рост альвеолярного давления |
| Увеличение сердечного выброса | Замедление повышения | Усиленное поступление анестетика из альвеол в кровь снижает скорость его накопления в альвеолярном газе |
| Достижение равновесия между альвеолами и кровью | Парциальные давления сближаются | Альвеолярное давление становится ориентиром для артериального и церебрального воздействия |
В клинической практике динамику поступления ингаляционного анестетика оценивают по концентрации в конце выдоха, которая приближённо отражает его альвеолярное парциальное давление. При проведении ИВЛ изменение минутной вентиляции следует интерпретировать с учётом дыхательного объёма, частоты и физиологического мёртвого пространства. Избыточная вентиляция может вызвать гипокапнию, церебральную вазоконстрикцию и изменение мозгового кровотока. Поэтому параметры вентиляции и подачу анестетика корректируют совместно, ориентируясь на клинический эффект и мониторинг выдыхаемой концентрации.