2) наличие картины сотового легкого
3) наличие затемнений в кардиодиафрагмальных синусах
4) наличие очаговых теней в прикорневой зоне
Повышенная прозрачность лёгочных полей в сочетании с усилением сосудисто-бронхиального рисунка отражает типичные рентгенологические проявления обострения бронхиальной астмы. В основе лежит обратимая бронхиальная обструкция вследствие бронхоспазма, отёка слизистой оболочки и гиперсекреции вязкой слизи. Нарушение преимущественно экспираторного воздушного потока приводит к задержке воздуха, перерастяжению альвеол и формированию диффузной гипервоздушности лёгких.
Гиперинфляция может сопровождаться низким стоянием и уплощением куполов диафрагмы, расширением межрёберных промежутков и увеличением переднезаднего размера грудной клетки. Усиление или деформация рисунка чаще заметны в прикорневых и перибронхиальных отделах и связаны с утолщением стенок бронхов, перибронхиальным воспалением и повышенной выраженностью бронхососудистых пучков. При этом на периферии лёгких сосудистый рисунок иногда выглядит обеднённым из-за перерастяжения воздушной тканью.
Рентгенография не является самостоятельным критерием установления бронхиальной астмы: диагноз основывается прежде всего на вариабельности симптомов и подтверждении обратимой бронхиальной обструкции функциональными методами. Исследование выполняют преимущественно при тяжёлом, атипичном или впервые возникшем эпизоде для исключения пневмонии, ателектаза, инородного тела и других причин дыхательной недостаточности.
| Состояние | Основные рентгенологические признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|
| Обострение бронхиальной астмы | Диффузное повышение прозрачности, признаки гиперинфляции, перибронхиальное утолщение, усиление прикорневого рисунка | Изменения обычно двусторонние и обратимые; выраженных очаговых инфильтратов нет |
| Бактериальная пневмония | Очаговое или долевое затемнение, иногда воздушная бронхограмма | Локальная альвеолярная инфильтрация, нередко сопровождается лихорадкой и лейкоцитозом |
| Ателектаз | Однородное затемнение участка лёгкого, уменьшение его объёма | Смещение междолевых щелей, средостения или корня в сторону поражения |
| Аспирация инородного тела | Односторонняя гипервоздушность, особенно заметная на снимках в фазе выдоха | Возможны клапанная обструкция, смещение средостения и локальный ателектаз |
| Интерстициальный фиброз с сотовым лёгким | Множественные кистозные просветления, преимущественно субплеврально и базально | Признак хронического необратимого интерстициального поражения, а не бронхиальной астмы |
| Поражение кардиодиафрагмальных синусов | Локальные затемнения в проекции синусов | Могут быть связаны с выпотом, жировыми валиками, грыжей или локальной патологией; для астмы нехарактерны |
| Увеличение внутригрудных лимфатических узлов или прикорневой инфильтрат | Очаговые или конгломератные тени в прикорневой зоне | Требует поиска инфекционного, гранулематозного или опухолевого процесса |
При отсутствии осложнений рентгенологическая картина может быть малоизменённой или нормальной, несмотря на выраженную клиническую симптоматику. Наиболее информативно сопоставление снимка с данными осмотра, пульсоксиметрии и спирометрии либо пикфлоуметрии. Повторное лучевое исследование оправдано при отсутствии ожидаемого ответа на терапию, появлении асимметрии дыхательных шумов, высокой лихорадки или подозрении на осложнение.