2) вено-венозная
3) артерио-венозная
4) самопоточная
В качестве моста к трансплантации сердца применяется вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА-ЭКМО). Ее используют при рефрактерном кардиогенном шоке, тяжелой декомпенсации терминальной сердечной недостаточности, бивентрикулярной недостаточности или невозможности поддерживать адекватный сердечный выброс медикаментозной терапией и внутриаортальной баллонной контрпульсацией. Система отводит венозную кровь, насыщает ее кислородом и возвращает в артериальное русло, временно обеспечивая системную перфузию независимо от насосной функции сердца.
ВА-ЭКМО одновременно поддерживает кровообращение и газообмен, поэтому может стабилизировать пациента до трансплантации, имплантации долговременного устройства механической поддержки кровообращения или восстановления функции миокарда. В отличие от вено-венозной ЭКМО, которая улучшает преимущественно оксигенацию при тяжелой дыхательной недостаточности, ВА-конфигурация создает искусственный сердечный выброс. При этом необходим контроль лактата, диуреза, центральной и периферической перфузии, газового состава крови, эхокардиографических признаков разгрузки левого желудочка и осложнений канюляции и антикоагуляции.
| Конфигурация | Кровоток в контуре | Основной физиологический эффект | Типичные показания |
|---|---|---|---|
| Вено-артериальная ЭКМО | Вена → насос и оксигенатор → артерия | Поддержка сердечного выброса, системной перфузии и оксигенации | Рефрактерный кардиогенный шок, терминальная сердечная недостаточность, мост к трансплантации |
| Периферическая ВА-ЭКМО | Обычно дренирование из бедренной вены и возврат в бедренную артерию | Быстрое восстановление системного кровотока без стернотомии | Острая декомпенсация, остановка кровообращения при соответствующем протоколе, временная стабилизация |
| Центральная ВА-ЭКМО | Дренирование из правого предсердия и возврат в аорту | Высокопоточная поддержка при выраженной сердечной недостаточности | Невозможность отлучения от искусственного кровообращения, послеоперационная сердечная недостаточность |
| Вено-венозная ЭКМО | Вена → оксигенатор → вена | Коррекция гипоксемии и удаления углекислого газа без существенной поддержки кровообращения | Тяжелая острая дыхательная недостаточность при сохранной насосной функции сердца |
| Вено-артерио-венозная конфигурация | Венозное дренирование с возвратом в артерию и вену | Сочетание циркуляторной поддержки и увеличения венозной оксигенации | Сочетанная сердечно-легочная недостаточность, дифференциальная гипоксемия при периферической ВА-ЭКМО |
| Артерио-венозная экстракорпоральная поддержка | Артерия → оксигенатор → вена, обычно без насосного компонента | Ограниченное удаление CO₂ при сохранном собственном сердечном выбросе | Изолированная гиперкапническая дыхательная недостаточность; не является адекватной заменой ВА-ЭКМО при кардиогенном шоке |
ВА-ЭКМО является временной стратегией, а не самостоятельным методом лечения терминальной сердечной недостаточности. При ее проведении оценивают возможность трансплантации, восстановления миокарда или перехода на долговременную механическую поддержку левого желудочка. Существенными осложнениями являются кровотечение, тромбоз, ишемия конечности, инфекция, гемолиз и перегрузка левого желудочка из-за повышения постнагрузки. Поэтому решение о применении ВА-ЭКМО принимается мультидисциплинарной кардиореанимационной и трансплантационной командой.