2) вазомоторной реактивности
3) пульсационный
4) Линдегарда (+)
Индекс Линдегарда применяют при транскраниальной допплерографии для количественной оценки вазоспазма, прежде всего в бассейне средней мозговой артерии после субарахноидального кровоизлияния. Его рассчитывают как отношение средней линейной скорости кровотока в средней мозговой артерии к средней скорости в ипсилатеральном экстракраниальном отделе внутренней сонной артерии: LI = VMCA / VICA. При сужении интракраниальной артерии скорость кровотока в ней возрастает, тогда как показатель во внутренней сонной артерии служит поправкой на системную гипердинамию.
Главное диагностическое значение индекса состоит в разграничении истинного вазоспазма и гиперемии. При гиперемии скорости увеличиваются и в средней мозговой, и во внутренней сонной артерии, поэтому их соотношение остается относительно невысоким; при локальном вазоспазме скорость в средней мозговой артерии повышается непропорционально, и индекс возрастает. Обычно значение менее 3 расценивают как отсутствие гемодинамически значимого вазоспазма, 3–6 — как умеренный, а более 6 — как выраженный; интерпретация проводится вместе с абсолютной скоростью кровотока и клиническими данными.
| Показатель | Расчет или критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Индекс Линдегарда | VMCA / Vэкстракраниальной ICA | Основной относительный показатель, позволяющий оценить локальное сужение средней мозговой артерии с учетом системной гемодинамики. |
| Индекс менее 3 | Соотношение скоростей не превышает 3 | Вазоспазм маловероятен; повышение скорости чаще связано с гиперемией или общим увеличением сердечного выброса. |
| Индекс 3–6 | Умеренное увеличение отношения скоростей | Соответствует возможному или умеренному вазоспазму; требуется сопоставление с динамикой показателей и неврологическим статусом. |
| Индекс более 6 | Значительное преобладание скорости в MCA над скоростью в ICA | Характерно для выраженного вазоспазма и высокого риска гемодинамически значимого снижения перфузии. |
| Средняя скорость в MCA | Ориентировочно более 120 см/с — подозрение на вазоспазм; более 200 см/с — тяжелый спазм | Абсолютный критерий полезен, но без индекса Линдегарда хуже отличает вазоспазм от гиперемии. |
| Гиперемия | Повышение скоростей одновременно в MCA и ICA, индекс обычно менее 3 | Свидетельствует об увеличении общего мозгового кровотока без преимущественного локального сужения артерии. |
| Ограничения метода | Зависимость от акустического окна, угла insonation, анатомии сосудов и качества измерений | Результат необходимо оценивать в динамике и подтверждать клинически, а при необходимости — КТ- или МР-ангиографией. |
Индекс Линдегарда особенно важен для мониторинга отсроченного церебрального ишемического дефицита после субарахноидального кровоизлияния. Серийное измерение позволяет выявлять нарастание вазоспазма раньше появления стойкого неврологического дефицита. Показатель не заменяет ангиографическую визуализацию, поскольку отражает преимущественно гемодинамическую значимость сужения и менее надежен для дистальных сосудов. Поэтому окончательная оценка должна учитывать клиническую картину, динамику транскраниальной допплерографии и данные нейровизуализации.