2) удаляется по показаниям
3) трепанируется, пломбируется до верхушек корней
4) всегда удаляется (+)
При остром гнойном периостите временный многокорневой зуб, являющийся источником инфекции, удаляют. Временные моляры часто имеют разветвлённую систему корневых каналов, выраженное поражение пульпы и периодонта в области бифуркации, а также физиологическую резорбцию корней. Эти особенности не позволяют рассчитывать на надёжное эндодонтическое лечение и полноценную герметичную обтурацию каналов.
Гнойный экссудат распространяется из инфицированной пульпы и периодонта под надкостницу, вызывая болезненную припухлость переходной складки, гиперемию слизистой, болезненность при перкуссии, иногда флюктуацию, лихорадку и регионарный лимфаденит. Удаление зуба устраняет первичный очаг инфекции и одновременно обеспечивает отток гноя через лунку; при необходимости дополнительно выполняют разрез и дренирование поднадкостничного абсцесса.
Резекция верхушки корня для временного многокорневого зуба не является рациональным методом: корни небольшие, анатомически вариабельные и находятся вблизи зачатка постоянного зуба. Трепанация и пломбирование каналов в условиях острого гнойного воспаления не обеспечивают быстрого устранения очага, а при физиологической резорбции корней технически и прогностически ненадёжны. Поэтому в рамках стандартного алгоритма лечения причинный временный многокорневой зуб подлежит удалению.
| Состояние | Ведущий клинический признак | Рентгенологические особенности | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Острый гнойный периостит | Быстро нарастающая припухлость переходной складки, болезненность, возможная флюктуация и асимметрия лица | В ранние сроки изменения могут отсутствовать; иногда выявляется очаг у временного зуба или поражение в области бифуркации | Удаление причинного временного зуба, обеспечение оттока гноя, при показаниях — разрез и дренирование |
| Острый гнойный периодонтит | Локальная постоянная боль, резко болезненная перкуссия, ощущение выросшего зуба; выраженная припухлость мягких тканей обычно отсутствует или ограничена | Может определяться расширение периодонтальной щели или очаг у верхушки, но в начале заболевания снимок нередко малоинформативен | У временного зуба чаще удаление; сохранение постоянного зуба возможно после эндодонтического лечения по показаниям |
| Поднадкостничный или подслизистый абсцесс | Ограниченное болезненное выбухание с флюктуацией, локальная гиперемия слизистой | Рентгенологическая картина определяется первичным одонтогенным очагом | Хирургическое вскрытие и дренирование в сочетании с устранением причинного зуба или санацией каналов |
| Флегмона челюстно-лицевой области | Разлитой отёк без чётких границ, инфильтрация, выраженная интоксикация, нарушение открывания рта или глотания | Изменения костной ткани могут отсутствовать; диагностика преимущественно клиническая | Неотложная госпитализация, широкое хирургическое дренирование и системная антибактериальная терапия |
| Острый одонтогенный остеомиелит | Лихорадка, выраженная интоксикация, болезненность и подвижность нескольких зубов, распространённый отёк | В первые дни возможна слабая рентгенологическая симптоматика; позднее появляются участки деструкции костной ткани | Госпитальное лечение, санация очага, хирургическая обработка и системная терапия |
| Причинный временный многокорневой моляр | Глубокое кариозное разрушение, некроз пульпы, болезненность при перкуссии, признаки воспаления в области бифуркации | Физиологическая резорбция корней, разрежение в области бифуркации, близость зачатка постоянного зуба | Удаление как наиболее надёжный способ ликвидации инфекционного очага и предупреждения поражения зачатка постоянного зуба |
После удаления оценивают состояние зачатка постоянного зуба, степень физиологической резорбции корней и риск нарушения формирования зубного ряда. Необходимость антибиотиков определяется не самим фактом удаления, а наличием лихорадки, распространённого отёка, лимфаденита, тризма или других признаков системного распространения инфекции. При ранней потере временного моляра в дальнейшем решают вопрос о сохранении места для постоянного зуба с помощью ортодонтического наблюдения или аппарата-удерживателя.