2) гипермнезия
3) нарушение восприятия времени, изменчивости окружающей реальности
4) фиксационная амнезия (+)
Фиксационная амнезия является ведущим проявлением корсаковского синдрома. Она заключается в резком нарушении способности запоминать и удерживать текущую информацию: пациент быстро забывает недавно сообщённые сведения, повторяет одни и те же вопросы, не помнит содержание недавнего разговора или события. При этом непосредственное воспроизведение небольшого объёма информации может быть относительно сохранным, а нарушения особенно заметны при отсроченной проверке памяти.
Патогенетически синдром чаще связан с дефицитом тиамина, особенно при алкогольной зависимости, и поражением диэнцефальных и лимбических структур — мамиллярных тел, медиодорсальных ядер таламуса, гиппокампальных связей. Недостаточность консолидации следов памяти приводит преимущественно к антероградной амнезии, нередко сочетающейся с ретроградной амнезией различной выраженности. Псевдореминисценции и другие конфабуляции могут возникать вторично как попытка заполнить пробелы памяти, но не являются основным диагностическим признаком.
Для корсаковского синдрома также характерны дезориентировка во времени, снижение критики к своему состоянию и относительная сохранность сознания и формально-логического мышления вне сферы памяти. В отличие от состояний с нарушением восприятия реальности, ведущим расстройством здесь является патологическое запоминание, а не галлюцинации или изменение субъективного течения времени.
| Признак | Проявление при корсаковском синдроме | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Фиксационная амнезия | Неспособность удерживать текущие события и новую информацию, повторные вопросы и высказывания | Ведущий клинический признак, отражающий нарушение консолидации памяти |
| Антероградная амнезия | Затруднение запоминания событий, происходящих после начала заболевания | Обычно выражена наиболее значительно и функционально определяет беспомощность пациента |
| Ретроградная амнезия | Выпадение воспоминаний о событиях, предшествовавших заболеванию; давние воспоминания могут сохраняться лучше недавних | Дополняет амнестический синдром, но по выраженности вариабельна |
| Конфабуляции | Ошибочные сообщения о событиях, которых не было, либо перенос реальных событий во времени | Вторичный признак; возможен, но не обязателен и не заменяет фиксационную амнезию |
| Ориентировка | Преимущественная дезориентировка во времени, иногда в месте и ситуации | Возникает вследствие дефекта памяти при относительно ясном сознании |
| Сознание и восприятие | Сознание обычно не помрачено, психотические расстройства восприятия не являются ведущими | Помогает отличать синдром от делирия, галлюцинозов и других состояний с первичным нарушением восприятия |
Выраженность фиксационной амнезии оценивают клинически и с помощью нейропсихологического исследования непосредственной и отсроченной памяти. При подозрении на синдром необходимо искать дефицит тиамина и его причину, включая алкогольную зависимость, нарушения питания и заболевания желудочно-кишечного тракта. Лечение требует срочного введения тиамина до углеводной нагрузки, коррекции соматического состояния и устранения основного заболевания. Раннее назначение тиамина снижает риск необратимого повреждения мозга.