2) 120 — 135
3) 135 — 145 (+)
4) 100 — 130
Нормальная концентрация натрия в сыворотке или плазме крови у взрослого составляет 135–145 ммоль/л. Натрий является основным катионом внеклеточной жидкости и главным фактором, определяющим её эффективную осмоляльность. Его концентрация отражает прежде всего соотношение общего количества натрия и воды в организме, поэтому отклонения показателя часто связаны не с абсолютным дефицитом или избытком натрия, а с нарушением водного баланса.
Снижение концентрации ниже 135 ммоль/л расценивают как гипонатриемию, а повышение выше 145 ммоль/л — как гипернатриемию. Оба состояния вызывают перемещение воды через клеточные мембраны и особенно опасны для головного мозга: при гипонатриемии возможен отёк клеток, а при гипернатриемии — их дегидратация. Клиническая тяжесть зависит не только от абсолютного значения натрия, но и от скорости развития нарушения; острые изменения чаще сопровождаются спутанностью сознания, судорогами, угнетением дыхания и комой.
В анестезиологии-реаниматологии оценку натрия проводят совместно с осмоляльностью плазмы, волемическим статусом, диурезом, гликемией и концентрацией электролитов в моче. Это позволяет отличить потери натрия от избытка свободной воды, синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона, несахарного диабета и других причин. Быстрая неконтролируемая коррекция опасна: чрезмерное повышение натрия при хронической гипонатриемии может привести к осмотическому демиелинизирующему синдрому, а слишком быстрое снижение при хронической гипернатриемии — к отёку мозга.
| Состояние | Концентрация натрия | Характерные диагностические признаки | Типичные причины |
|---|---|---|---|
| Нормонатриемия | 135–145 ммоль/л | Стабильная эффективная осмоляльность при отсутствии выраженных нарушений водного обмена | Физиологический баланс поступления и выведения воды и натрия |
| Гиповолемическая гипонатриемия | <135 ммоль/л | Признаки дегидратации, ортостатическая гипотензия; натрий мочи зависит от почечных или внепочечных потерь | Рвота, диарея, диуретики, надпочечниковая недостаточность |
| Эуволемическая гипонатриемия | <135 ммоль/л | Нет явных отёков или обезвоживания; моча неадекватно концентрирована при синдроме неадекватной секреции АДГ | Синдром неадекватной секреции АДГ, гипотиреоз, избыток гипотонической жидкости |
| Гиперволемическая гипонатриемия | <135 ммоль/л | Периферические отёки, асцит или застой; увеличение общей воды преобладает над накоплением натрия | Сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром |
| Гиповолемическая гипернатриемия | >145 ммоль/л | Сухость слизистых, гипотензия, снижение диуреза; дефицит воды превышает потерю натрия | Лихорадка, потоотделение, осмотический диурез, желудочно-кишечные потери |
| Эуволемическая гипернатриемия | >145 ммоль/л | Выраженная жажда и полиурия; низкая осмоляльность мочи при нарушении действия АДГ | Центральный или нефрогенный несахарный диабет |
| Гиперволемическая гипернатриемия | >145 ммоль/л | Признаки избытка внеклеточной жидкости при повышенной осмоляльности плазмы | Введение гипертонического раствора натрия, гидрокарбоната натрия, первичный гиперальдостеронизм |
При интерпретации результата необходимо учитывать гипергликемию, которая вызывает перемещение воды во внеклеточное пространство и может приводить к транслокационной гипонатриемии. Выраженная гиперлипидемия или гиперпротеинемия при некоторых лабораторных методах способна обусловить псевдогипонатриемию без снижения осмоляльности плазмы. Лечение должно быть направлено на причину нарушения и проводиться с расчётом допустимой скорости коррекции. У пациентов в критическом состоянии концентрацию натрия и неврологический статус контролируют динамически.