2) дистопия наружного отверстия уретры в область нижней трети ствола полового члена
3) дистопия наружного отверстия уретры в область верхней трети ствола полового члена
4) расположение наружного отверстия уретры в области венечной борозды и отсутствие жалоб
Мошоночная гипоспадия относится к проксимальным, наиболее выраженным формам порока. Ее определяющий анатомический критерий — расположение наружного отверстия уретры на вентральной поверхности мошонки, иногда между ее расщепленными половинами. Такая локализация обусловлена нарушением эмбрионального слияния уретральных складок и формирования губчатой части уретры, вследствие чего мочеиспускательный канал не достигает головки полового члена.
Проксимальная эктопия меатуса часто сочетается с выраженным вентральным искривлением полового члена, дефицитом кожи на его нижней поверхности, расщеплением крайней плоти и мошонки, а также пеноскротальной транспозицией. Струя мочи обычно направлена вниз, поэтому мочеиспускание стоя затруднено. Тяжесть гипоспадии оценивают не только по исходному положению меатуса, но и по степени искривления, качеству уретральной площадки и уровню разделения губчатого тела.
Дистопия отверстия в области ствола полового члена соответствует стволовым вариантам, а его расположение в венечной борозде — венечной, то есть дистальной форме. При мошоночной гипоспадии особенно важно оценить положение яичек и строение наружных половых органов: сочетание проксимального меатуса с крипторхизмом или выраженным расщеплением мошонки требует исключения нарушения формирования пола.
| Форма гипоспадии | Расположение наружного отверстия уретры | Характерные диагностические особенности |
|---|---|---|
| Головчатая | На вентральной поверхности головки | Минимальная дистопия; искривление обычно отсутствует или выражено слабо |
| Венечная | В области венечной борозды | Дистальная форма; возможны расщепление крайней плоти и отклонение струи мочи |
| Стволовая | На вентральной поверхности ствола полового члена | Подразделяется на дистальную, среднюю и проксимальную; искривление встречается чаще |
| Пеноскротальная | В зоне перехода полового члена в мошонку | Проксимальный вариант, часто сочетающийся с выраженной хордой |
| Мошоночная | На поверхности мошонки или между ее половинами | Возможны расщепление мошонки, пеноскротальная транспозиция и невозможность мочеиспускания стоя |
| Промежностная | В области промежности | Наиболее проксимальная форма; требует тщательной оценки полового развития и сопутствующих аномалий |
Лечение мошоночной гипоспадии хирургическое и направлено на выпрямление полового члена, формирование уретры с выведением меатуса к верхушке головки и восстановление приемлемого внешнего вида наружных половых органов. Оперативная тактика зависит от выраженности искривления, состояния уретральной площадки и объема недостающих тканей. Реконструкция может выполняться в один или несколько этапов. Обрезание до осмотра детским урологом не проводят, поскольку ткань крайней плоти может потребоваться для уретропластики.