2) келоидными
3) гипертрофическими
4) плоскими (+)
Плоский рубец располагается в одной плоскости с окружающей кожей, не возвышается над её поверхностью и не образует заметного западения. Он формируется при физиологическом созревании рубцовой ткани, когда синтез и деградация коллагена относительно сбалансированы, а первоначально гиперемированный и плотный рубец постепенно становится мягче, бледнее и менее заметным.
Основным диагностическим критерием служит уровень рубцовой поверхности относительно неизменённой кожи. В отличие от гипертрофического и келоидного рубцов, плоский рубец не характеризуется избыточным накоплением коллагена и объемным разрастанием соединительной ткани; от атрофического рубца он отличается отсутствием западения, связанного с дефицитом дермального матрикса. Оценка также включает цвет, плотность, эластичность, наличие зуда, боли и выход рубцовой ткани за границы первоначального повреждения.
| Тип рубца | Уровень относительно кожи | Границы | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Плоский | На одном уровне | Соответствуют зоне повреждения | Обычно мягкий, постепенно бледнеет, не вызывает значимой деформации |
| Атрофический | Ниже уровня кожи | В пределах повреждения | Западение вследствие недостаточного образования коллагена и уменьшения объёма дермы |
| Гипертрофический | Выше уровня кожи | Не выходит за границы раны | Плотный, выпуклый, может сопровождаться зудом и постепенно регрессировать |
| Келоидный | Значительно возвышается | Распространяется за границы повреждения | Опухолевидный рост, зуд, боль, склонность к длительному увеличению и рецидивам |
| Контрактурный | Вариабельный | Соответствует зоне глубокого повреждения | Стягивает ткани, ограничивает движения, часто возникает после ожогов |
| Нормотрофический | Обычно на уровне кожи | В пределах повреждения | Клинически близок к плоскому рубцу; отражает благоприятное созревание соединительной ткани |
Плоские рубцы обычно не требуют активного лечения, если отсутствуют функциональные нарушения или выраженный косметический дефект. В период созревания рекомендуется фотопротекция, поскольку ультрафиолетовое воздействие может способствовать стойкой гиперпигментации. При изменении толщины, появлении зуда, боли или распространении ткани за пределы исходной раны необходима повторная оценка типа рубцевания. Для объективизации состояния могут применяться шкалы POSAS или Vancouver Scar Scale, учитывающие сосудистость, пигментацию, плотность и рельеф рубца.