2) 50
3) 20
4) 40 (+)
Нормальное парциальное давление кислорода в смешанной венозной крови составляет приблизительно 35–40 мм рт. ст., поэтому правильным является значение 40 мм рт. ст. Смешанная венозная кровь формируется при объединении венозной крови от всех органов и регистрируется в легочной артерии; ее показатели отражают итоговый баланс между доставкой кислорода тканям и его потреблением.
Величина PvO2 определяется сердечным выбросом, содержанием кислорода в артериальной крови, уровнем тканевого потребления и способностью клеток извлекать кислород. Согласно принципу Фика, потребление кислорода равно произведению сердечного выброса на артериовенозную разницу по кислороду: чем активнее тканевая экстракция или ниже доставка кислорода, тем ниже PvO2. В норме смешанная венозная сатурация S̄vO2 составляет около 65–75%; это не то же самое, что парциальное давление, хотя оба показателя характеризуют венозный кислородный резерв.
Снижение PvO2 наблюдается при гипоксемии, анемии, снижении сердечного выброса, циркуляторной гипоксии или повышении метаболической потребности. Повышение показателя возможно при избыточной доставке кислорода либо нарушении его утилизации тканями, например при септической дисфункции микроциркуляции или митохондриальной недостаточности. Для анализа состояния пациента показатель оценивают вместе с PaO2, сатурацией, гемоглобином, сердечным выбросом и клиническими признаками тканевой гипоперфузии.
| Показатель | Ориентировочная норма | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| PaO2, артериальная кровь | 80–100 мм рт. ст. | Характеризует оксигенацию крови в легких |
| PvO2, смешанная венозная кровь | 35–40 мм рт. ст. | Отражает остаточное напряжение кислорода после его экстракции тканями |
| S̄vO2, смешанная венозная сатурация | 65–75% | Интегральный показатель соответствия доставки кислорода его потреблению |
| ScvO2, центральная венозная сатурация | Обычно 70–80% | Показатель из верхней полой вены; не полностью эквивалентен S̄vO2 |
| Артериовенозная разница по кислороду | Около 4–6 мл O2/дл | Увеличивается при усиленной тканевой экстракции кислорода |
| Низкий PvO2 и S̄vO2 | Ниже индивидуальной нормы | Возможны снижение доставки кислорода, гипоксемия, анемия, низкий сердечный выброс или высокий метаболический спрос |
| Высокий PvO2 и S̄vO2 | Выше ожидаемых значений | Возможны нарушение тканевой утилизации кислорода, шунтирование или избыточная доставка кислорода |
Значение около 40 мм рт. ст. является ориентиром для здорового взрослого человека в состоянии покоя, а не неизменной физиологической константой. Интерпретация должна учитывать температуру тела, кислотно-основное состояние и положение кривой диссоциации оксигемоглобина. В реанимационной практике более информативна динамика PvO2 и S̄vO2 в сочетании с лактатом и показателями перфузии. Измерение смешанной венозной крови требует забора из легочной артерии через катетер Swan–Ganz.