2) С3 и С4
3) С1 и С2
4) С7 и С8
Паралич Дюшена—Эрба представляет собой верхний тип поражения плечевого сплетения, преимущественно на уровне верхнего ствола, образованного передними ветвями корешков C5 и C6. Наиболее часто повреждение возникает вследствие тракции головы и шеи в сторону, противоположную плечу, или чрезмерного отведения плечевого пояса; классический вариант наблюдается при родовой травме. Поэтому поражение именно C5–C6 объясняет преимущественную дисфункцию мышц плечевого пояса и сгибателей предплечья.
Характерна позиция конечности рука официанта : плечо приведено и ротировано внутрь, предплечье разогнуто и пронировано. Ослабляются отведение и наружная ротация плеча вследствие поражения надлопаточного и подмышечного нервов, а также сгибание в локтевом суставе и супинация из-за дисфункции мышечно-кожного нерва. Снижается или исчезает рефлекс с двуглавой мышцы плеча, возможны нарушения чувствительности по латеральной поверхности плеча и предплечья.
Диагноз устанавливают прежде всего клинически, сопоставляя двигательный дефицит, рефлекторные и чувствительные нарушения с зоной иннервации C5–C6. Электронейромиография помогает определить уровень и тяжесть поражения, а при травматическом механизме МРТ плечевого сплетения уточняет наличие повреждения корешков, стволов или отрывов корешков. В отличие от нижнего паралича Дежерина—Клюмпке, при верхнем варианте функция кисти и мелких мышц пальцев обычно сохранена.
| Вариант поражения | Поражённые корешки или отдел сплетения | Ведущие двигательные признаки | Рефлекторные и чувствительные особенности |
|---|---|---|---|
| Паралич Дюшена—Эрба | C5–C6, верхний ствол плечевого сплетения | Нарушение отведения и наружной ротации плеча, сгибания в локте и супинации; положение руки официанта | Снижение бицепс-рефлекса; гипестезия по латеральной поверхности плеча и предплечья |
| Паралич Дежерина—Клюмпке | C8–T1, нижний ствол плечевого сплетения | Слабость межкостных мышц и мышц тенара/гипотенара, нарушение тонких движений кисти | Возможен синдром Горнера; чувствительные расстройства по локтевой стороне предплечья и кисти |
| Поражение среднего ствола | C7 | Преимущественная слабость разгибателей предплечья и кисти, возможное снижение силы разгибания пальцев | Ослабление трицепс-рефлекса; нарушения чувствительности в зоне C7 |
| Тотальное поражение плечевого сплетения | C5–T1 | Вялый паралич всей верхней конечности с выраженной атрофией мышц | Расстройства всех видов чувствительности; возможен синдром Горнера при вовлечении симпатических волокон |
| Изолированная радикулопатия C5 | Корешок C5 | Слабость дельтовидной мышцы и части мышц ротаторной манжеты, ограничение отведения плеча | Ослабление рефлекса с двуглавой мышцы; боль или гипестезия в области наружного плеча |
| Изолированная радикулопатия C6 | Корешок C6 | Слабость сгибания в локте и супинации, частично — разгибания кисти | Снижение бицепс-рефлекса; гипестезия по лучевой стороне предплечья и в области большого пальца |
Таким образом, сочетанное нарушение функций мышц, иннервируемых C5 и C6, формирует типичный верхний паралич плечевого сплетения. Для клинической оценки важно отличать поражение корешков от повреждения периферических нервов и от травмы самого плечевого сустава. При стойком дефиците необходимы ранняя реабилитация, профилактика контрактур и динамическая оценка восстановления иннервации. При отсутствии признаков спонтанного восстановления или при подтверждённом отрыве корешков рассматривается реконструктивное хирургическое лечение.