2) 7,23-7,31
3) 7,35-7,45 (+)
4) 7,47-7,51
Нормальный pH артериальной крови при температуре 37 °C составляет 7,35–7,45, поэтому правильным является вариант 3. Среднее значение около 7,40 отражает слабощелочную реакцию крови. Этот узкий диапазон необходим для сохранения активности ферментов, структуры белков, сократимости миокарда и сосудистого тонуса; выраженное смещение pH нарушает функцию центральной нервной системы и жизненно важных органов.
Регуляция кислотно-основного состояния определяется соотношением бикарбоната и растворённого углекислого газа по уравнению Хендерсона—Хассельбаха: pH = 6,1 + lg[HCO3−/(0,03 × PaCO2)]. Лёгкие быстро изменяют PaCO2 посредством вентиляции, а почки поддерживают концентрацию HCO3− и экскрецию нелетучих кислот. Снижение pH ниже 7,35 называют ацидемией, повышение выше 7,45 — алкалемией; при этом ацидоз и алкалоз обозначают патологические процессы, которые могут частично компенсироваться и не всегда сопровождаются изменением pH за пределы нормы.
| Состояние | pH | Первичное изменение | Типичные причины или признаки |
|---|---|---|---|
| Нормальное кислотно-основное состояние | 7,35–7,45 | PaCO2 35–45 мм рт. ст.; HCO3− 22–26 ммоль/л | Сбалансированное взаимодействие лёгочной и почечной регуляции |
| Респираторная ацидемия | < 7,35 | Повышение PaCO2 | Гиповентиляция, угнетение дыхательного центра, тяжёлая бронхиальная обструкция |
| Респираторная алкалемия | > 7,45 | Снижение PaCO2 | Гипервентиляция, гипоксемия, боль, лихорадка, ранний сепсис |
| Метаболическая ацидемия | < 7,35 | Снижение HCO3− | Лактацидоз, кетоацидоз, почечная недостаточность, диарея; компенсаторно снижается PaCO2 |
| Метаболическая алкалемия | > 7,45 | Повышение HCO3− | Рвота, потери желудочного секрета, диуретики, гиперальдостеронизм; компенсаторно повышается PaCO2 |
| Компенсированное нарушение | Может оставаться 7,35–7,45 | Изменение одного компонента компенсируется другим | Нормальный pH не исключает расстройство; необходим анализ PaCO2, HCO3− и избытка оснований |
Оценка pH является первым этапом интерпретации анализа газов артериальной крови. Для установления механизма нарушения одновременно анализируют PaCO2, концентрацию бикарбоната, base excess и клинический контекст. У пациентов в критическом состоянии особенно важно выявлять смешанные расстройства, поскольку внешне нормальный pH может быть результатом взаимной компенсации ацидоза и алкалоза. Венозный pH обычно немного ниже артериального, поэтому нормативные значения должны интерпретироваться с учётом вида исследуемой крови.