2) деменции
3) легкого когнитивного расстройства (+)
4) амнестического синдрома
Лёгкое когнитивное расстройство характеризуется снижением когнитивной продуктивности при сохранении общей ориентировки, сознания и способности к самостоятельному выполнению большинства повседневных действий. Пациент может отмечать повышенную утомляемость при интеллектуальной нагрузке, трудности концентрации внимания, замедленность переработки информации, ухудшение запоминания и воспроизведения материала. Интеллектуальный дефект при этом недостаточно выражен, чтобы соответствовать деменции.
В основе расстройства лежит ослабление высших психических функций без грубого глобального распада личности и социальной адаптации. Диагностически значимы объективно подтверждаемое снижение памяти, внимания, мышления или других когнитивных функций по сравнению с прежним уровнем, субъективные жалобы пациента либо родственников и отсутствие признаков острого нарушения сознания. Снижение когнитивной продуктивности отражает именно уменьшение эффективности психической деятельности: выполнение сложных задач требует больше времени и усилий, однако базовая независимость обычно сохраняется.
Другие перечисленные состояния имеют иной ведущий синдром. При делирии доминируют острое начало, флюктуирующее нарушение внимания и уровня сознания; при деменции формируется стойкое прогрессирующее и обычно многодоменные когнитивное снижение с нарушением повседневного функционирования. Амнестический синдром определяется преимущественным расстройством памяти, прежде всего фиксации и воспроизведения новой информации, при относительной сохранности иных когнитивных функций.
| Состояние | Ведущий клинический признак | Начало и течение | Сознание и внимание | Повседневное функционирование |
|---|---|---|---|---|
| Лёгкое когнитивное расстройство | Снижение когнитивной продуктивности: замедление, утомляемость, трудности концентрации, памяти или сложных интеллектуальных операций | Обычно постепенное или стабильное; возможна связь с соматическим, неврологическим или психическим заболеванием | Сознание ясное, внимание относительно сохранно, выраженных флюктуаций нет | Самостоятельность в основном сохранена, сложные виды деятельности выполняются медленнее и менее эффективно |
| Делирий | Острое нарушение внимания, ориентировки и сознания с иллюзиями или галлюцинациями | Развивается быстро, в течение часов или дней; состояние флюктуирует в течение суток | Внимание резко нарушено, уровень сознания изменчив | Самостоятельность резко нарушается из-за остроты и тяжести состояния |
| Деменция | Стойкое глобальное или многодоменное снижение памяти и других когнитивных функций | Чаще постепенно прогрессирует, хотя возможны сосудистое ступенчатое или иные варианты течения | На ранних этапах сознание обычно ясное; внимание страдает вторично или при распространённом процессе | Когнитивный дефицит приводит к существенному нарушению социальной и бытовой адаптации |
| Амнестический синдром | Преимущественное нарушение памяти: фиксации новой информации и/или воспроизведения ранее усвоенного | Может иметь острое, подострое или хроническое течение в зависимости от причины | Сознание обычно сохранно, внимание и другие функции относительно лучше памяти | Нарушения определяются тяжестью амнезии; глобальный интеллектуальный распад не обязателен |
| Возрастное когнитивное снижение без расстройства | Небольшое замедление запоминания и обработки информации без значимого дефицита | Медленное, стабильное, соответствующее возрасту | Сознание и внимание сохранны | Повседневная и профессиональная самостоятельность не нарушена |
Таким образом, ключевым для лёгкого когнитивного расстройства является уменьшение эффективности познавательной деятельности при отсутствии делириозного помрачения сознания и выраженной утраты автономности. В клинической практике необходимо оценивать не только жалобы, но и результаты нейропсихологического обследования, динамику симптомов и влияние дефицита на бытовую и профессиональную деятельность. Выявление причины расстройства определяет дальнейшую тактику: коррекцию сосудистых и соматических факторов, лечение основного заболевания и динамическое наблюдение.