2) метаболический алкалоз
3) метаболический ацидоз (+)
4) смешанный ацидоз
В олиго-анурической стадии острого повреждения почек снижается клубочковая фильтрация и практически прекращается эффективное выведение нелетучих кислот. Нарушаются секреция ионов водорода, экскреция титруемых кислот и аммония, а также регенерация бикарбоната. В крови накапливаются фосфаты, сульфаты и органические анионы, вследствие чего концентрация гидрокарбоната уменьшается, а развивается метаболический ацидоз, нередко с повышенной анионной разницей.
Ацидемия обычно сопровождается компенсаторной гипервентиляцией: снижается парциальное давление углекислого газа, может появляться глубокое шумное дыхание по типу дыхания Куссмауля. Дополнительно ацидоз усугубляют тканевая гипоперфузия и лактатацидоз, сепсис, гипоксия, а также гиперхлоремия при инфузии больших объёмов изотонических растворов. Смешанный ацидоз возможен при присоединении дыхательной недостаточности с гиперкапнией, однако типичным кислотно-основным нарушением олиго-анурической стадии является именно метаболический ацидоз.
| Показатель | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| pH артериальной крови | Снижение ниже 7,35 | Подтверждает ацидемию; тяжесть зависит от выраженности снижения pH |
| Стандартный бикарбонат (HCO3−) | Обычно менее 22 ммоль/л | Ключевой признак первичного метаболического компонента |
| Дефицит оснований (BE) | Отрицательное значение | Отражает уменьшение буферных оснований и выраженность метаболического сдвига |
| Анионная разница | Часто повышена вследствие накопления фосфатов, сульфатов и органических кислот | Помогает выявить задержку не измеряемых анионов; интерпретируется с учётом уровня альбумина |
| PaCO2 | Снижается при адекватной дыхательной компенсации | Ожидаемую компенсацию можно оценить по формуле Винтера: PaCO2 ≈ 1,5 × HCO3− + 8 ± 2 мм рт. ст. |
| Калий сыворотки | Возможна гиперкалиемия из-за снижения почечной экскреции и смещения калия из клеток | Повышает риск нарушений проводимости и аритмий; требует ЭКГ-контроля и коррекции |
| Диурез и азотистые показатели | Олигурия менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов или анурия; повышаются креатинин и мочевина | Поддерживает диагноз острого повреждения почек и объясняет снижение выведения кислот |
Оценка должна включать анализ газов артериальной или венозной крови, электролитов, креатинина, мочевины и расчёт анионной разницы. Лечение направлено прежде всего на устранение причины острого повреждения почек, восстановление адекватной перфузии и коррекцию гиперкалиемии и других осложнений. Внутривенное введение бикарбоната рассматривают индивидуально при тяжёлом ацидозе, тогда как при рефрактерной гиперкалиемии, перегрузке жидкостью или выраженной уремии показана заместительная почечная терапия. Оценка PaCO2 позволяет своевременно распознать присоединение дыхательного компонента и смешанное кислотно-основное нарушение.