2) есть реакция на обращенную речь
3) есть реакция на болевой раздражитель
4) нет реакции на раздражитель
Обозначение A (Alert) соответствует бодрствованию: пациент самостоятельно открывает глаза, сохраняет произвольную двигательную активность, вступает в контакт и адекватно реагирует на окружающую обстановку без дополнительной стимуляции. При этом категория A не обязательно означает полную ориентировку во времени, месте и собственной личности — возможна спутанность, однако больной остаётся активным и доступным продуктивному контакту.
Шкала AVPU применяется для быстрой первичной оценки сознания, в том числе в рамках алгоритма ABCDE. Последовательность её категорий отражает нарастание угнетения центральной нервной системы: от самостоятельного бодрствования до отсутствия реакции на речевые и болевые стимулы. Любой результат ниже A требует поиска потенциально обратимых причин нарушения сознания, включая гипоксемию, гипогликемию, гипоперфузию мозга, интоксикацию, метаболические расстройства или внутричерепную патологию.
AVPU является скрининговым, а не детализированным инструментом. При выявлении изменённого сознания состояние уточняют с помощью шкалы комы Глазго, оценки зрачков, очаговой неврологической симптоматики, показателей дыхания и кровообращения, а также определения уровня глюкозы крови.
| Категория | Критерий оценки | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| A — Alert | Самостоятельное бодрствование, спонтанное открывание глаз, сохранённый контакт | Сознание сохранено; дополнительная стимуляция для получения реакции не требуется |
| V — Voice | Реакция появляется только после речевого обращения | Имеется угнетение сознания, требующее срочной оценки причины и наблюдения в динамике |
| P — Pain | Нет реакции на голос, но сохраняется двигательная, мимическая или голосовая реакция на боль | Выраженное нарушение сознания с риском утраты защитных рефлексов и проходимости дыхательных путей |
| U — Unresponsive | Отсутствует реакция как на обращение, так и на адекватный болевой раздражитель | Глубокое угнетение сознания; необходимы немедленная оценка ABCDE и обеспечение жизненно важных функций |
| Динамическая оценка | Повторное определение категории после вмешательств и при изменении состояния | Переход к V, P или U рассматривается как клиническое ухудшение даже при стабильных отдельных показателях гемодинамики |
| Уточняющая диагностика | Шкала Глазго, зрачковые реакции, гликемия, неврологический осмотр | Позволяет количественно оценить тяжесть нарушения и установить вероятную причину |
Категория A подтверждает сохранённое бодрствование, но не исключает делирий, дезориентацию или начальные неврологические нарушения. Поэтому оценка AVPU всегда должна дополняться проверкой адекватности речи, выполнения команд и ориентировки. Особенно важно фиксировать не только исходную категорию, но и её изменение во времени. Снижение уровня с A до любой другой категории является основанием для немедленной повторной оценки дыхательных путей, вентиляции, кровообращения и обратимых причин угнетения сознания.