2) позвоночная (+)
3) наружная сонная
4) внутренняя сонная
Правильный ответ — позвоночная артерия. Ее сегмент V2 проходит через поперечные отверстия шейных позвонков, обычно от уровня C6 до C2, в непосредственной близости от унковертебральных суставов и костных структур позвоночника. При дегенеративных изменениях шейного отдела краевые остеофиты, снижение высоты межпозвонкового диска и деформация поперечного отверстия могут вызывать раздражение, стеноз или динамическую компрессию позвоночной артерии, особенно при ротации и разгибании головы. Базилярная артерия располагается внутричерепно, а сонные артерии не проходят через поперечные отверстия, поэтому прямое воздействие шейных остеофитов на них значительно менее характерно.
Уменьшение кровотока по позвоночной артерии способно приводить к транзиторной гипоперфузии вертебробазилярного бассейна, кровоснабжающего ствол мозга, мозжечок и затылочные доли. Возможны системное головокружение, нистагм, атаксия, диплопия, дизартрия, преходящие нарушения зрения, предобморок или внезапное падение без утраты сознания. Для ротационного синдрома позвоночной артерии, или синдрома лучника, характерна воспроизводимая связь симптомов с поворотом головы и их уменьшение после возвращения шеи в нейтральное положение; клиническая значимость компрессии повышается при гипоплазии, стенозе или окклюзии контралатеральной позвоночной артерии.
Изолированное головокружение на фоне боли в шее не подтверждает сосудистый механизм: значительно чаще выявляются доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярная мигрень и другие вестибулярные заболевания. Для оценки костно-сосудистых взаимоотношений применяют КТ-ангиографию или МР-ангиографию, ультразвуковое исследование может выявить позиционное снижение кровотока. При убедительном подозрении на динамическую окклюзию наиболее информативна ангиография с контролируемыми поворотами головы; при острых центральных неврологических симптомах дополнительно требуется срочная нейровизуализация головного мозга.
| Состояние | Типичный провоцирующий фактор | Ключевые клинические признаки | Основной диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Динамическая компрессия позвоночной артерии | Поворот или разгибание шеи | Головокружение в сочетании с диплопией, атаксией, дизартрией, нистагмом или предобмороком | Позиционное уменьшение просвета или кровотока по данным динамической ангиографии |
| Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение | Изменение положения головы относительно силы тяжести | Краткие приступы вращательного головокружения без очагового неврологического дефицита | Характерный позиционный нистагм при пробе Дикса—Холлпайка или ролл-тесте |
| Вестибулярная мигрень | Недосыпание, стресс, сенсорная нагрузка; движения головы могут усиливать симптомы | Повторные эпизоды головокружения, мигренозный анамнез, фото- или фонофобия | Клинические критерии при отсутствии структурной сосудистой причины |
| Диссекция позвоночной артерии | Травма или резкое движение шеи; возможна спонтанная диссекция | Острая односторонняя затылочная или шейная боль с последующими симптомами ишемии задней циркуляции | КТ-ангиография или МР-ангиография с выявлением стеноза, окклюзии либо интрамуральной гематомы |
| Атеросклеротическая вертебробазилярная недостаточность | Не обязательно зависит от положения головы | Транзиторные стволовые, мозжечковые или зрительные симптомы у пациента с сосудистыми факторами риска | Стеноз позвоночной или базилярной артерии при ангиографическом исследовании |
| Шейная радикулопатия или миелопатия | Движения шеи, длительная статическая нагрузка | Корешковая боль, парестезии, слабость, гиперрефлексия или нарушение походки без типичных признаков задней циркуляции | Неврологический осмотр и МРТ шейного отдела с оценкой корешков и спинного мозга |
Таким образом, выбор позвоночной артерии определяется прежде всего ее анатомическим прохождением внутри костного канала шейного отдела. Вместе с тем сосудистая компрессия является сравнительно редким осложнением, поэтому сочетание рентгенологических признаков спондилеза и головокружения само по себе недостаточно для диагноза. При подтвержденной позиционной компрессии тактика включает ограничение провоцирующих движений, коррекцию сосудистых факторов риска и специализированную оценку показаний к декомпрессии или стабилизации позвоночника. Внезапная атаксия, диплопия, дизартрия или односторонний неврологический дефицит требуют неотложного обследования по алгоритму острого инсульта.