2) меньшая инвазия в дыхательные пути (+)
3) более инвазивная методика
4) необходимость в ларингоскопии
Надгортанный воздуховод располагается в глотке над входом в гортань и обеспечивает проведение дыхательной смеси без прохождения устройства через голосовую щель в трахею. Поэтому его установка связана с меньшим механическим воздействием на голосовые складки, слизистую гортани и трахеи, чем эндотрахеальная интубация. Снижается вероятность повреждения зубов и мягких тканей, послеоперационной осиплости, кашля и выраженной боли в горле.
Установка большинства надгортанных устройств не требует прямой ларингоскопии и обычно вызывает менее выраженную симпатико-адреналовую и рефлекторную реакцию. Это позволяет быстрее обеспечить вентиляцию при плановой анестезии и использовать устройство как этап алгоритма при неудачной интубации. Вместе с тем надгортанный воздуховод не обеспечивает такой же надежной изоляции трахеи от желудочного содержимого, как эндотрахеальная трубка; устройства второго поколения частично уменьшают этот недостаток благодаря улучшенной герметизации и наличию дренажного канала.
| Критерий | Надгортанный воздуховод | Эндотрахеальная трубка |
|---|---|---|
| Положение устройства | Располагается над голосовой щелью, не вводится в трахею | Проходит через голосовую щель и располагается в трахее |
| Инвазивность | Меньшая травматизация гортани и трахеи | Более выраженное воздействие на структуры дыхательных путей |
| Способ установки | Прямая ларингоскопия обычно не требуется | Чаще необходима прямая или видеоларингоскопия |
| Рефлекторная реакция | Обычно менее выражены кашель, ларингоспазм и гемодинамический ответ | Интубация сильнее стимулирует гортанные и трахеальные рефлексы |
| Защита от аспирации | Ограниченная; зависит от конструкции и правильности установки | Манжета обеспечивает более надежную изоляцию трахеи |
| Основное применение | Плановая анестезия, кратковременная вентиляция, этап алгоритма трудных дыхательных путей | Длительная вентиляция, высокий риск аспирации, необходимость надежной защиты дыхательных путей |
Таким образом, преимущество надгортанных устройств определяется их анатомическим положением вне трахеи и более щадящей техникой установки. Они позволяют быстро восстановить оксигенацию, особенно при затрудненной интубации. Выбор устройства должен учитывать риск регургитации, предполагаемую продолжительность вентиляции и требуемое давление в дыхательных путях. При высоком риске аспирации или необходимости длительной респираторной поддержки предпочтение обычно отдают интубации трахеи.