2) 1 перистальтическая волна в минуту (+)
3) более 10 перистальтических волн в минуту
4) 4-5 перистальтических волн в минуту
В эндоскопической практике нормальная моторика ободочной кишки характеризуется редкими пропульсивными сокращениями — ориентировочно одной визуально определяемой перистальтической волной в минуту. Такой темп соответствует резервуарной функции толстой кишки: ее содержимое длительно задерживается для абсорбции воды и электролитов, формирования каловых масс и их постепенного продвижения в дистальном направлении. В аттестационных материалах по эндоскопии именно эта частота используется как нормативный ориентир.
Перистальтическая волна формируется вследствие координированной работы циркулярного и продольного мышечных слоев под контролем межмышечного нервного сплетения и интерстициальных клеток Кахаля. Растяжение стенки вызывает сокращение гладких мышц проксимальнее кишечного содержимого и расслабление дистальнее него, обеспечивая пропульсию. Частоту видимых эндоскопистом волн не следует отождествлять с частотой электрических медленных волн или локальных сегментарных сокращений: в толстой кишке одновременно существуют несколько моторных паттернов, различающихся по механизму и функциональному значению.
| Моторный паттерн | Характеристика | Эндоскопическое значение |
|---|---|---|
| Обычная перистальтическая волна | Последовательное сокращение стенки с продвижением содержимого в дистальном направлении | В норме визуализируется редко, ориентировочно один раз в минуту |
| Гаустральные сокращения | Локальные непропульсивные сокращения, перемешивающие содержимое между гаустрами | Не должны ошибочно учитываться как полноценные перистальтические волны |
| Масс-сокращения | Мощные протяженные пропульсивные сокращения, перемещающие содержимое на значительное расстояние | Возникают эпизодически, чаще после приема пищи вследствие гастроколического рефлекса |
| Гипермоторика | Учащенные и усиленные сокращения, нередко сочетающиеся со спазмом | Возможна при воспалении, раздражении слизистой или функциональных моторных нарушениях |
| Гипомоторика | Редкие, слабые либо практически отсутствующие сокращения | Наблюдается при атонии, тяжелых метаболических расстройствах, действии седативных и спазмолитических препаратов |
| Локальный стойкий спазм | Длительное циркулярное сокращение ограниченного сегмента без нормального распространения волны | Требует дифференциации с органическим стенозом по расправлению просвета и состоянию слизистой |
Оценка моторики при колоноскопии носит ориентировочный характер, поскольку на нее влияют подготовка кишечника, инсуффляция газа, механическое раздражение эндоскопом и применяемая седация. Диагностическое значение имеет не только частота, но и направление, амплитуда, распространенность и способность сокращения продвигать содержимое. Стойкое отсутствие перистальтики либо выраженные спастические сокращения следует интерпретировать с учетом клинической картины и наличия структурных изменений. Таким образом, одна визуально определяемая волна в минуту является принятым эндоскопическим ориентиром нормальной относительно медленной моторики толстой кишки.