2) 70 (+)
3) 60
4) 100
При интубации трахеи и трахеостомии вдыхаемый газ поступает в нижние дыхательные пути, минуя носовую полость и ротоглотку, где в норме он согревается и насыщается водяным паром. Поэтому сухой газ быстро вызывает обезвоживание слизистой оболочки, повышение вязкости бронхиального секрета, нарушение мукоцилиарного клиренса и угнетение биения ресничек. Поддержание относительной влажности не менее 70% является необходимым условием сохранения функции реснитчатого эпителия и профилактики образования плотных корок и слизистых пробок.
При температуре дыхательных путей около 37 °C полное насыщение газа соответствует примерно 44 мг воды на 1 л газа; относительная влажность 70% обеспечивает около 30–31 мг/л, что соответствует минимальному клинически приемлемому уровню увлажнения при искусственной вентиляции. Для этого применяют активные увлажнители с подогревом или тепло-влагообменники, учитывая температуру, минутную вентиляцию и характер бронхиального секрета. Недостаточное увлажнение проявляется сухостью слизистых, трудноудаляемой мокротой, повышением сопротивления дыхательных путей, частыми обтурациями трубки и риском ателектазов.
| Ситуация или метод | Особенности увлажнения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Сохранное носовое дыхание | Верхние дыхательные пути согревают и увлажняют газ почти до насыщения | Физиологическая защита слизистой и поддержание мукоцилиарного клиренса |
| Интубация трахеи или трахеостомия | Естественный механизм кондиционирования газа обойден; требуется относительная влажность не менее 70% | Предотвращаются десикация эпителия, нарушение работы ресничек и сгущение секрета |
| Активный подогреваемый увлажнитель | Испаряет воду и подает подогретый увлажненный газ, позволяя поддерживать заданный уровень влажности | Предпочтителен при длительной ИВЛ, обильном или вязком секрете, гипотермии |
| Тепло-влагообменный фильтр | Задерживает тепло и влагу выдыхаемого газа и возвращает их при вдохе | Удобен при кратковременной вентиляции, но увеличивает мертвое пространство и сопротивление контуру |
| Недостаточное увлажнение | Относительная влажность ниже целевого уровня, особенно при подаче сухого медицинского газа | Сухие корки, вязкая мокрота, ухудшение санации бронхов, обтурация эндотрахеальной или трахеостомической трубки |
| Избыточная конденсация в контуре | Выпадение дождя при охлаждении чрезмерно увлажненного газа | Риск контаминации, повышения сопротивления контура и попадания конденсата в дыхательные пути; необходим контроль температуры и удаление конденсата |
Относительная влажность зависит от температуры, поэтому при оценке эффективности увлажнения важно учитывать и абсолютное содержание воды в газе. У пациентов с трахеостомой или интубационной трубкой необходимо регулярно оценивать характер секрета, проходимость дыхательных путей и наличие корок. Выбор между активным увлажнителем и тепло-влагообменником определяется длительностью вентиляции, объемом секрета, уровнем вентиляционной поддержки и риском увеличения мертвого пространства. Следовательно, порог 70% отражает минимальный уровень, ниже которого существенно возрастает риск нарушения мукоцилиарной функции.