2) гипервентиляция (+)
3) гиперкапния
4) эндотрахеальная интубация
Внутриглазное давление определяется равновесием между образованием и оттоком водянистой влаги, а также состоянием сосудистого русла глаза и эписклеральных вен. Гипервентиляция вызывает снижение парциального давления углекислого газа в артериальной крови — гипокапнию. На этом фоне уменьшается сосудистое наполнение сосудистой оболочки глаза и, как правило, снижается венозное давление, что приводит к кратковременному уменьшению внутриглазного давления.
Напротив, кашель и натуживание повышают внутригрудное и венозное давление, затрудняя отток крови по эписклеральным венам; вследствие этого внутриглазное давление возрастает. Гиперкапния сопровождается вазодилатацией и увеличением сосудистого кровенаполнения, а эндотрахеальная интубация активирует симпатическую нервную систему и может провоцировать кашлевой рефлекс, что также способствует транзиторному подъёму давления.
| Фактор | Основное физиологическое изменение | Влияние на внутриглазное давление | Ключевой механизм |
|---|---|---|---|
| Гипервентиляция | Снижение PaCO2, гипокапния | Обычно снижает | Уменьшение сосудистого кровенаполнения глаза и венозного давления |
| Гиперкапния | Повышение PaCO2, вазодилатация | Повышает | Увеличение внутрисосудистого объёма и затруднение венозного оттока |
| Кашель | Резкое повышение внутригрудного давления | Повышает | Передача давления на венозную систему глаза, возможное натуживание |
| Эндотрахеальная интубация | Симпатическая активация, рефлекторный кашель | Транзиторно повышает | Катехоламиновый ответ и увеличение венозного давления |
| Гипотензия | Снижение перфузионного и сосудистого давления | Чаще снижает | Уменьшение кровенаполнения сосудистой оболочки |
| Натуживание, рвота | Манёвр Вальсальвы, повышение венозного давления | Повышает | Ухудшение оттока крови по эписклеральным венам |
Снижение внутриглазного давления при гипервентиляции является функциональным и обычно кратковременным эффектом, а не методом лечения офтальмогипертензии. В анестезиологии важнее поддерживать нормокапнию и предотвращать кашель, рвоту и натуживание, особенно при проникающих повреждениях глаза и после офтальмологических операций. Чрезмерная гипервентиляция может вызвать церебральную вазоконстрикцию, уменьшить мозговой кровоток и нарушить доставку кислорода, поэтому её не применяют исключительно для снижения внутриглазного давления.