2) нарушения мышления (+)
3) нарушение воли
4) нарушения интеллекта
Неологизмы при шизофрении являются проявлением расстройства мышления, прежде всего его формальной стороны и процесса образования понятий. Речь идет о создании больным новых слов или об использовании общеизвестных слов в индивидуальном, недоступном для окружающих значении. Такие образования возникают вследствие нарушения ассоциативного процесса, ослабления логических связей, паралогичности и своеобразного, аутистического характера мышления.
Неологизм может быть включен в разорванную, непоследовательную речь либо использоваться как обозначение субъективно значимого переживания. Его появление не означает автоматически снижения интеллекта: у больного могут сохраняться формальные знания и отдельные интеллектуальные операции, хотя нарушается их продуктивное использование в системе понятий и коммуникации. Поэтому в клинической и судебно-психиатрической оценке неологизмы рассматриваются как один из признаков расстройств мышления, но интерпретируются только в совокупности с другими симптомами.
Изолированное нарушение памяти не приводит к формированию новых слов, а волевые расстройства проявляются снижением побуждений, активности и целенаправленности поведения. Интеллектуальный дефект может сопровождаться обеднением словарного запаса и упрощением суждений, однако не является непосредственным механизмом неологизмов. Аналогичные речевые феномены возможны при афазии, органических заболеваниях мозга и некоторых других состояниях, поэтому важны структура речи, контекст возникновения и наличие психотической симптоматики.
| Феномен или состояние | Основной механизм | Типичные проявления | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Неологизмы при шизофрении | Нарушение ассоциативного процесса, понятийного мышления и логической организации речи | Создание новых слов или придание словам индивидуального смысла, нередко в сочетании с разорванностью и паралогичностью | Признак расстройства мышления; оценивается в структуре всего психического состояния |
| Разорванность и бессвязность мышления | Ослабление или утрата смысловых связей между представлениями и суждениями | Резкие переходы, нарушение последовательности высказывания, трудность понимания общей идеи | Поддерживает трактовку неологизмов как проявления формального расстройства мышления |
| Афазические неологизмы | Локальное поражение речевых зон мозга и нарушение программирования или понимания речи | Парафазии, искажение звукового состава слов, трудности называния при наличии очаговой неврологической симптоматики | Требуют исключения инсульта, опухоли, черепно-мозговой травмы и других органических причин |
| Нарушение памяти | Расстройство фиксации, хранения или воспроизведения информации | Амнезия, гипомнезия, затруднение запоминания и воспроизведения ранее усвоенного материала | Само по себе не объясняет образование индивидуальных слов |
| Волевые расстройства | Снижение побуждений, целенаправленности и способности к произвольной деятельности | Апатия, абулия, бездеятельность, утрата инициативы | Относятся преимущественно к мотивационно-волевой сфере, а не к механизмам неологизмов |
| Интеллектуальный дефект | Стойкое снижение познавательных функций и адаптивного функционирования | Обеднение обобщений, конкретность суждений, снижение критики и продуктивности мышления | Может изменять речь, но не является специфической причиной неологизмов |
| Бредовая интерпретация слова | Патологическая убежденность и переоценка субъективного значения явлений | Обычному слову приписывается особый, часто угрожающий или символический смысл | Отражает расстройство содержания мышления; может сочетаться с неологизмами, но не тождественно им |
В диагностическом заключении неологизмы целесообразно описывать дословно, с указанием их значения в контексте высказывания и степени понятности для собеседника. Наибольшую диагностическую значимость имеет их сочетание с другими признаками шизофренического расстройства мышления, а не единичное необычное слово. При судебно-психиатрической экспертизе дополнительно оцениваются стойкость феномена, критика к нему, связь с бредовыми и галлюцинаторными переживаниями, а также влияние расстройства на способность понимать значение своих действий и руководить ими.