2) увеличивает сократимость миокарда
3) снижает сократительную активность миокарда
4) уменьшает гипоксическую лёгочную вазоконстрикцию (+)
Внутривенная инфузия нитроглицерина уменьшает гипоксическую лёгочную вазоконстрикцию. Препарат является донатором оксида азота: активирует растворимую гуанилатциклазу, повышает концентрацию циклического гуанозинмонофосфата в гладкомышечных клетках и вызывает их расслабление. В результате расширяются системные и лёгочные сосуды, в том числе участки лёгочного сосудистого русла, расположенные рядом с плохо вентилируемыми альвеолами.
Гипоксическая лёгочная вазоконстрикция в норме перераспределяет кровоток от гиповентилируемых альвеол к лучше вентилируемым и тем самым поддерживает соответствие вентиляции и перфузии. Её подавление нитроглицерином увеличивает перфузию участков с низкой вентиляцией, усиливает внутрилёгочное шунтирование и может снижать артериальную оксигенацию, особенно при выраженной гипоксемии, одностороннем поражении лёгкого или наличии зон ателектаза. Нитроглицерин не является отрицательным инотропом: он снижает преднагрузку и, в более высоких дозах, постнагрузку, но не оказывает прямого угнетающего действия на сократимость миокарда.
| Компонент действия | Механизм | Основное клиническое последствие |
|---|---|---|
| Венозное русло | Дилатация вен через NO–цГМФ-зависимый путь | Снижение венозного возврата и преднагрузки, уменьшение давления наполнения желудочков |
| Артериальное русло | Расслабление гладких мышц артериол при увеличении дозы | Снижение системного сосудистого сопротивления и постнагрузки |
| Лёгочные сосуды | Прямая вазодилатация и ослабление локального гипоксического сосудосуживающего ответа | Уменьшение гипоксической лёгочной вазоконстрикции |
| Вентиляционно-перфузионные отношения | Перераспределение кровотока в сторону плохо вентилируемых альвеол | Усиление V/Q-несоответствия, увеличение шунтирования и возможное снижение PaO2 |
| Миокард | Снижение преднагрузки и постнагрузки без прямого влияния на актин-миозиновое сокращение | Уменьшение напряжения стенки и потребности миокарда в кислороде; сократимость непосредственно не повышается и не подавляется |
| Внутричерепная гемодинамика | Возможна дилатация церебральных сосудов | Внутричерепное давление может повышаться, поэтому снижение ВЧД не относится к ожидаемому эффекту |
При внутривенном введении нитроглицерина необходим мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и оксигенации. У пациентов с нарушением вентиляции особенно важно отслеживать динамику PaO2 и SpO2, поскольку подавление защитной гипоксической вазоконстрикции способно ухудшить газообмен. Для селективного воздействия на лёгочные сосуды предпочтительнее ингаляционные вазодилататоры, так как они преимущественно поступают в хорошо вентилируемые зоны и меньше нарушают вентиляционно-перфузионное соответствие.