2) увеличение частоты сердечных сокращений и общего периферического сосудистого сопротивления
3) артериальную гипертензию и апноэ
4) артериальную гипотензию и апноэ (+)
При внутривенной индукции пропофол быстро снижает артериальное давление преимущественно за счёт уменьшения общего периферического сосудистого сопротивления вследствие артериолярной вазодилатации и угнетения симпатической регуляции. Дополнительно возможны снижение венозного возврата и умеренное угнетение сократимости миокарда, особенно у пациентов с гиповолемией, сердечной недостаточностью или при быстром введении препарата. Компенсаторная тахикардия обычно выражена слабо, поскольку пропофол снижает барорефлекторный ответ, поэтому увеличение частоты сердечных сокращений и сосудистого сопротивления для него нехарактерно.
Апноэ после болюсного введения связано с дозозависимым угнетением дыхательного центра и снижением чувствительности к гиперкапническому стимулу. Оно чаще возникает при быстром введении, использовании высоких индукционных доз и сочетании с опиоидами или бензодиазепинами; дополнительно возможна обструкция верхних дыхательных путей из-за утраты мышечного тонуса. Обычно дыхание восстанавливается после уменьшения концентрации препарата, однако во время индукции необходимы предварительная оксигенация, готовность к вентиляции через маску и обеспечение проходимости дыхательных путей.
| Эффект пропофола | Основной механизм | Клиническое проявление | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Артериальная гипотензия | Снижение симпатического тонуса и расширение артериол | Уменьшение систолического и среднего артериального давления | Титрование дозы, оценка волемии, при необходимости вазопрессорная поддержка |
| Снижение венозного возврата | Венодилатация и уменьшение эффективного наполнения сердца | Падение преднагрузки, более выраженное у гиповолемичных пациентов | Коррекция гиповолемии и осторожное введение препарата |
| Изменение сердечного выброса | Сочетание уменьшения преднагрузки и возможного отрицательного инотропного эффекта | Отсутствие обязательного увеличения; у пациентов высокого риска возможно снижение | Мониторинг гемодинамики при сердечной недостаточности и пожилом возрасте |
| Частота сердечных сокращений | Ослабление барорефлекторной компенсации | Частота обычно не увеличивается, иногда возникает брадикардия | Не следует ожидать выраженной компенсаторной тахикардии при гипотензии |
| Апноэ | Центральное угнетение дыхания и снижение ответа на углекислый газ | Кратковременное прекращение самостоятельного дыхания после болюса | Предварительная оксигенация и готовность к вспомогательной вентиляции |
| Обструкция верхних дыхательных путей | Снижение тонуса мышц глотки и утрата защитных рефлексов | Храп, парадоксальные движения грудной клетки, отсутствие эффективной вентиляции | Запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти, применение воздуховода |
Выраженность гипотензии и апноэ определяется дозой, скоростью введения и исходным состоянием пациента. Наиболее уязвимы пожилые, гиповолемичные и гемодинамически нестабильные больные, а также пациенты, получающие другие депрессанты центральной нервной системы. Безопасная индукция требует непрерывного мониторинга артериального давления, пульсоксиметрии и оценки вентиляции, включая капнографию при наличии возможности. Таким образом, сочетание транзиторной вазодилатации с угнетением дыхания является типичным фармакодинамическим профилем пропофола при индукции.