2) 15 (+)
3) 1
4) 60
При проводниковой анестезии местный анестетик вводят вблизи периферического нерва или нервного сплетения. Препарат диффундирует через окружающие ткани и оболочки нерва, после чего блокирует потенциалзависимые натриевые каналы мембраны аксона. Это препятствует возникновению и проведению потенциала действия, поэтому болевая импульсация из соответствующей анатомической зоны прекращается.
Клинически значимый сенсорный блок обычно формируется примерно за 10–15 минут, что и определяет правильность варианта 15 минут . Сначала снижается болевая и температурная чувствительность, затем угнетаются тактильная и, при достаточной глубине блока, двигательная функции. Быстрота наступления эффекта зависит от вида и концентрации анестетика, расстояния до нерва, его кровоснабжения, pH тканей, наличия нервных оболочек и использования адъювантов; поэтому указанное время является ориентировочным, а не абсолютно фиксированным.
Оценивать результат следует до начала хирургической манипуляции: проверяют чувствительность в зоне иннервации блокируемого нерва, а при необходимости — двигательную функцию. Интервал в 1–5 минут чаще недостаточен для полноценного периферического блока, тогда как ожидание 60 минут не соответствует обычной фармакодинамике большинства применяемых местных анестетиков.
| Местный анестетик | Ориентировочное начало проводникового блока | Продолжительность блока | Особенности |
|---|---|---|---|
| Лидокаин | 5–15 минут | 1–2 часа | Быстрое начало действия, широко применяется для кратковременных блокад |
| Мепивакаин | 5–15 минут | 2–3 часа | Быстрее или сопоставимо с лидокаином; оказывает относительно слабое сосудорасширяющее действие |
| Прилокаин | 10–15 минут | 1,5–3 часа | Используется для периферических блокад; необходимо учитывать риск метгемоглобинемии при высоких дозах |
| Бупивакаин | 15–30 минут | 4–8 часов | Медленное начало, но длительный эффект; требуется строгий контроль дозы из-за кардиотоксичности |
| Ропивакаин | 15–30 минут | 4–8 часов | Длительный сенсорный блок, обычно с меньшей выраженностью моторной блокады по сравнению с бупивакаином |
| Хлорпрокаин | 5–10 минут | 30–90 минут | Очень быстрое начало и короткая продолжительность действия |
Если через 15–20 минут блок недостаточен, необходимо повторно оценить правильность анатомической локализации, распределение раствора и достаточность дозы. Дополнительное введение препарата выполняют только после исключения технической ошибки и с учетом максимально допустимой дозы. Отсутствие эффекта может быть связано с анатомической вариабельностью, неполным охватом нерва или выраженным воспалением тканей, изменяющим эффективность анестезии.