2) 20
3) 40
4) 60
Правильный ответ — 30 минут. Согласно действующим в Российской Федерации правилам прекращения реанимационных мероприятий, их неэффективность в течение 30 минут рассматривается как критерий абсолютной бесперспективности реанимации. Речь идёт не о заранее установленной продолжительности любой сердечно-лёгочной реанимации, а о временном критерии её прекращения при отсутствии восстановления спонтанного кровообращения на фоне правильно и непрерывно выполняемых мероприятий. Нормативной основой является Постановление Правительства РФ от 20.09.2012 № 950.
В течение этого периода необходимо обеспечивать качественные компрессии грудной клетки, адекватную вентиляцию и оксигенацию, своевременную дефибрилляцию при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса, введение лекарственных препаратов и устранение потенциально обратимых причин остановки кровообращения. К ним относят гипоксию, гиповолемию, нарушения концентрации ионов водорода и калия, гипо- или гипертермию, напряжённый пневмоторакс, тампонаду сердца, тромбоз коронарных либо лёгочных сосудов и воздействие токсических веществ. Если восстановление спонтанного кровообращения происходит раньше, компрессии прекращают и переходят к постреанимационной интенсивной терапии.
Тридцатиминутный критерий применим при условии отсутствия эффекта от полноценной расширенной реанимации и исключения обстоятельств, при которых оправдано её продолжение. При гипотермии, некоторых отравлениях, сохраняющемся дефибриллируемом ритме, тромбоэмболии лёгочной артерии или возможности экстракорпоральной сердечно-лёгочной реанимации длительность мероприятий определяют индивидуально. Решение основывается не только на времени, но и на исходном состоянии пациента, предполагаемой причине остановки сердца, динамике ритма и физиологических показателей.
| Клиническая ситуация | Тактика и критерий принятия решения |
|---|---|
| Восстановление спонтанного кровообращения | Компрессии прекращают независимо от прошедшего времени; начинают стабилизацию гемодинамики, вентиляции и температуры тела. |
| Отсутствие эффекта в течение 30 минут | При полноценной реанимации, отсутствии обратимых причин и признаков восстановления кровообращения мероприятия могут быть прекращены как бесперспективные. |
| Сохраняющийся дефибриллируемый ритм | Фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса требуют продолжения дефибрилляции и медикаментозной терапии; решение не принимают только по формальному истечению времени. |
| Асистолия или электрическая активность без пульса | Проводят компрессии, вводят адреналин и активно ищут обратимую причину; стойкое отсутствие эффекта ухудшает прогноз. |
| Тяжёлая гипотермия | Реанимацию обычно продолжают до согревания пациента, поскольку низкая температура снижает метаболизм мозга и может увеличивать период потенциальной обратимости. |
| Отравление или передозировка лекарственных средств | Возможна пролонгированная реанимация с применением антидотов, экстракорпоральной детоксикации и других специфических методов. |
| Признаки биологической смерти | При наличии достоверных ранних или поздних трупных изменений реанимационные мероприятия не начинают. |
Качество реанимации имеет большее значение, чем механический отсчёт времени: компрессии должны выполняться с частотой 100–120 в минуту, достаточной глубиной и минимальными паузами. Оценку сердечного ритма и эффективности мероприятий проводят регулярно, обычно двухминутными циклами. Прекращение реанимации требует документирования времени, проведённых вмешательств и основания принятого решения. У новорождённых применяются отдельные критерии, поэтому тридцатиминутное правило нельзя автоматически переносить на неонатальную реанимацию.