2) положительными результатами; Манту с 2 ТЕ
3) отрицательным результатом; с аллергеном туберкулезным рекомбинантным
4) сомнительным результатом; Манту с 2 ТЕ
Положительная реакция на аллерген туберкулёзный рекомбинантный свидетельствует о специфическом клеточном иммунном ответе на антигены ESAT-6 и CFP-10, характерные для вирулентных микобактерий туберкулёзного комплекса. Эти антигены отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ и у большинства нетуберкулёзных микобактерий, поэтому положительный результат значительно реже связан с поствакцинальной аллергией, чем реакция Манту. Такой ребёнок рассматривается как имеющий высокий риск туберкулёзной инфекции и подлежит углублённому обследованию у фтизиатра.
Компьютерная томография органов грудной клетки позволяет выявить минимальные изменения, которые могут не определяться на обзорной рентгенограмме: небольшое увеличение внутригрудных лимфатических узлов, участки инфильтрации, очаги диссеминации, кальцинаты и осложнения со стороны бронхов. Это особенно важно в педиатрии, поскольку первичный туберкулёз нередко протекает малосимптомно и преимущественно поражает внутригрудные лимфатические узлы. Положительная проба с рекомбинантным аллергеном сама по себе не подтверждает активное заболевание, однако служит основанием для исключения локальной формы туберкулёза с помощью лучевой диагностики.
| Результат или метод | Диагностическое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Положительная проба с рекомбинантным туберкулёзным аллергеном | Наличие папулы любого размера; высокая вероятность инфицирования микобактериями туберкулёзного комплекса | Обследование у фтизиатра и КТ органов грудной клетки для исключения локального туберкулёза |
| Сомнительная проба с рекомбинантным аллергеном | Гиперемия без папулы; результат нельзя расценивать как достоверно отрицательный | Уточнение причин реакции и комплексное обследование по решению фтизиатра |
| Отрицательная проба с рекомбинантным аллергеном | Специфический иммунный ответ не выявлен, но инфекция полностью не исключается при иммунодефиците или раннем периоде заражения | КТ назначают не рутинно, а при клинических симптомах, контакте или других факторах риска |
| Положительная проба Манту с 2 ТЕ | Может отражать инфицирование, поствакцинальную аллергию после БЦЖ или сенсибилизацию к нетуберкулёзным микобактериям | Требует оценки динамики, размера инфильтрата и факторов риска; не является столь специфичным самостоятельным показанием к КТ |
| Рентгенография органов грудной клетки | Выявляет достаточно выраженные изменения, но обладает меньшей чувствительностью к малым формам поражения | Используется как базовый лучевой метод, однако нормальный результат не всегда исключает туберкулёз у ребёнка |
| Компьютерная томография | Детально визуализирует лёгочную ткань, бронхи и внутригрудные лимфатические узлы | Проводится по обоснованным показаниям с применением педиатрического низкодозового протокола |
Результаты иммунологических проб необходимо интерпретировать совместно с эпидемиологическим анамнезом, сведениями о контакте с больным туберкулёзом, клиническими проявлениями и данными лучевых исследований. Обнаружение изменений на КТ требует дальнейшей оценки активности процесса и, по показаниям, микробиологического исследования доступного биологического материала. При отсутствии локальных изменений фтизиатр решает вопрос о наличии туберкулёзной инфекции и необходимости профилактического лечения. Таким образом, КТ после положительной пробы с рекомбинантным аллергеном направлена прежде всего на раннее выявление малых и клинически скрытых форм заболевания.