2) рутинной эпизиотомии
3) метода Кристеллера
4) утеротонических препаратов (+)
Во втором периоде преждевременных родов при диагностированной слабости родовой деятельности допустимо осторожное внутривенное введение окситоцина. Препарат активирует окситоциновые рецепторы миометрия, повышает внутриклеточную концентрацию кальция и усиливает координированные сокращения матки, обеспечивая продвижение плода по родовому каналу. Такая стимуляция проводится только по клиническим показаниям, с индивидуальным титрованием дозы и непрерывным кардиотокографическим контролем состояния плода.
Под термином утеротонические препараты в данном контексте подразумевается прежде всего окситоцин, а не любые средства, повышающие тонус матки. Чрезмерная стимуляция может вызвать тахисистолию, нарушение маточно-плацентарного кровотока и гипоксию недоношенного плода, поэтому необходимо контролировать частоту, продолжительность и интенсивность схваток. При нормальной родовой деятельности профилактическое усиление сокращений матки не проводится.
Травматичные акушерские вмешательства при недоношенности максимально ограничивают. Давление на дно матки по методу Кристеллера повышает риск повреждений матери и плода и не должно применяться; рутинная эпизиотомия также не улучшает неонатальные исходы и выполняется только по индивидуальным показаниям. Акушерские щипцы не относятся к стандартной тактике при большинстве преждевременных родов и могут рассматриваться лишь в исключительных ситуациях поздней недоношенности при наличии строгих условий для оперативного влагалищного родоразрешения.
| Подход | Возможность применения | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Окситоцин | Допустим по показаниям | Используется при подтвержденной слабости родовой деятельности для усиления координированных сокращений матки. |
| Непрерывная инфузия без титрования | Недопустима | Повышает риск тахисистолии, гипертонуса матки и ухудшения оксигенации плода. |
| Рутинная эпизиотомия | Не рекомендуется | Недоношенность сама по себе не является показанием; решение принимают с учетом состояния промежности и необходимости ускорить рождение. |
| Акушерские щипцы | Строго ограниченно | Риск травмы незрелых тканей плода требует индивидуальной оценки срока гестации, положения головки и акушерской ситуации. |
| Метод Кристеллера | Не применяется | Неуправляемое наружное давление связано с материнским травматизмом, гипоксией и повреждением недоношенного плода. |
| Кардиотокографический контроль | Обязателен при стимуляции | Позволяет своевременно выявить тахисистолию, патологические изменения частоты сердечных сокращений и признаки гипоксии. |
| Эргометрин и простагландины | Не используются для стимуляции потуг | Эти утеротоники преимущественно применяются после рождения ребенка для профилактики или лечения атонического кровотечения. |
Главным принципом ведения второго периода преждевременных родов является максимально бережное родоразрешение при сохранении эффективной родовой деятельности. Окситоцин назначают только после исключения механического препятствия для рождения и других причин отсутствия продвижения плода. При появлении патологической реакции сердечного ритма плода или чрезмерной сократительной активности инфузию уменьшают либо прекращают. Готовность неонатологической бригады к первичной стабилизации недоношенного новорожденного должна быть обеспечена заранее.