2) снижать мозговой кровоток
3) снижать частоту дыхания
4) увеличивать мозговой кровоток (+)
Закись азота (N2O) обладает церебровазодилатирующим действием: снижает тонус мозговых артериол и вследствие этого увеличивает регионарный и общий мозговой кровоток. Точный молекулярный механизм вазодилатации сложен и включает влияние на нейрональную активность и сосудистую реактивность. В отличие от выраженных летучих анестетиков, эффект N2O обычно умеренный, однако он имеет клиническое значение у пациентов с нарушением внутричерепной комплаентности.
Увеличение мозгового кровотока может сопровождаться повышением внутричерепного давления, особенно при внутричерепной гипертензии, объемных образованиях, нарушении оттока ликвора или снижении податливости внутричерепного пространства. Поэтому закись азота не является предпочтительным компонентом анестезии при нейрохирургических вмешательствах, когда требуется строгий контроль церебральной гемодинамики. Ее влияние на дыхание не характеризуется стабильным увеличением дыхательного объема или обязательным снижением частоты дыхания и не определяет правильный ответ.
При сохраненной церебральной ауторегуляции сосудистая реакция на N2O может частично компенсироваться изменениями перфузионного давления, но при тяжелой внутричерепной патологии это компенсаторное звено ограничено. Кроме того, газ быстро диффундирует в замкнутые воздушные полости, увеличивая их объем и давление, что важно при пневмоцефалии, пневмотораксе и воздушной эмболии.
| Параметр | Влияние закиси азота | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Мозговой кровоток | Увеличивается вследствие церебральной вазодилатации | Основной эффект, лежащий в основе правильного ответа |
| Сопротивление мозговых сосудов | Снижается | Способствует увеличению церебральной перфузии |
| Внутричерепное давление | Может повышаться | Особенно опасно при сниженной внутричерепной комплаентности |
| Церебральная ауторегуляция | В терапевтических концентрациях обычно сохраняется, но может быть недостаточной при тяжелом поражении мозга | Требуется оценка церебральной перфузии и внутричерепного давления |
| Метаболизм мозга | Изменяется незначительно по сравнению с выраженными ингаляционными анестетиками | Рост кровотока преимущественно связан с сосудистым эффектом |
| Дыхательный объем и частота дыхания | Не имеют характерного обязательного увеличения; при углублении анестезии возможно угнетение вентиляции | Эти показатели не являются определяющим фармакодинамическим признаком N2O |
| Замкнутые газовые полости | Газ быстро диффундирует внутрь и увеличивает объем полости | Противопоказан или нежелателен при пневмотораксе, пневмоцефалии и воздушной эмболии |
Закись азота чаще применяют как адъювант с аналгезирующим и анксиолитическим эффектами, а не как самостоятельный мощный анестетик. При ее использовании необходим контроль вентиляции, гемодинамики и, у нейрохирургических пациентов, признаков внутричерепной гипертензии. Выбор анестетика должен учитывать состояние мозгового кровотока, внутричерепное давление и наличие замкнутых воздушных пространств.