2) аускультация
3) пульсоксиметрия
4) рентгенография
Капнография является золотым стандартом подтверждения трахеального положения эндотрахеальной трубки у пациента с сохранённым кровообращением. Метод непрерывно регистрирует концентрацию углекислого газа в выдыхаемой газовой смеси и отображает капнограмму; устойчивое появление характерной альвеолярной кривой с повторяющимся выдохом CO2 подтверждает сообщение трубки с трахеобронхиальным деревом. При пищеводной интубации альвеолярный CO2 не поступает в дыхательный контур, поэтому после краткого переходного повышения показатель быстро исчезает.
Аускультация грудной клетки и эпигастрия может дополнять оценку, но не исключает ошибочное положение трубки: дыхательные шумы способны передаваться в эпигастрий, а односторонняя вентиляция возможна при глубоком введении в главный бронх. Пульсоксиметрия отражает оксигенацию с задержкой и не позволяет непосредственно определить положение трубки. Рентгенография органов грудной клетки используется преимущественно после первичного подтверждения интубации для оценки глубины введения и расположения кончика относительно карины, но не является оптимальным методом немедленной верификации трахеальной интубации.
| Метод | Диагностический признак | Что позволяет оценить | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Капнография | Устойчивая повторяющаяся кривая выдыхаемого CO2 | Сообщение эндотрахеальной трубки с трахеей и эффективность вентиляции | Показатели могут быть низкими или отсутствовать при остановке кровообращения, выраженной гипоперфузии и тяжёлой обструкции дыхательных путей |
| Аускультация | Двусторонние дыхательные шумы, отсутствие шума над эпигастрием | Предварительная оценка вентиляции лёгких и возможной эндобронхиальной интубации | Субъективна; результаты искажаются шумом, ожирением, подкожной эмфиземой и передачей звука |
| Пульсоксиметрия | Изменение SpO2 после начала вентиляции | Состояние оксигенации пациента | Не подтверждает положение трубки; десатурация может развиваться с задержкой, особенно при предварительной преоксигенации |
| Рентгенография грудной клетки | Визуализация кончика трубки относительно карины | Контроль глубины введения, выявление эндобронхиального положения и осложнений | Требует времени и транспортировки либо выполнения исследования у постели; не заменяет немедленную капнографическую верификацию |
| Прямая визуализация при ларингоскопии | Прохождение трубки между голосовыми складками | Контроль этапа введения трубки | Не исключает последующее смещение трубки или её чрезмерное углубление; необходима дополнительная объективная проверка |
| Ультразвуковая визуализация | Определение трубки в трахее и движений стенок трахеи | Быстрая оценка при отсутствии надёжной капнографии | Зависит от навыка оператора и не заменяет непрерывный мониторинг вентиляции |
Наиболее надёжным практическим критерием служит сочетание устойчивой капнографической кривой с клинической оценкой экскурсии грудной клетки и аускультацией. После подтверждения трахеального положения необходимо контролировать глубину фиксации трубки и повторно оценивать капнограмму при изменении состояния пациента. При остановке кровообращения отсутствие или низкий уровень CO2 нельзя автоматически расценивать как пищеводную интубацию: результат следует интерпретировать с учётом перфузии и других признаков. સતતный мониторинг капнографии позволяет своевременно выявить обтурацию, разгерметизацию контура, дислокацию или случайную экстубацию.