2) выпячиванием всех слоев стенки мочевого пузыря наружу (+)
3) отсутствием передней брюшной стенки мочевого пузыря
4) наличием перегородки, разделяющей мочевой пузырь на две половины
Врожденный дивертикул мочевого пузыря является истинным выпячиванием его стенки, поэтому в его формировании участвуют слизистая оболочка, подслизистый слой, мышечная оболочка и наружная оболочка. Основой развития служит врожденная локальная слабость детрузора; наиболее часто дивертикул располагается в заднелатеральной области, в том числе рядом с устьем мочеточника (дивертикул Хатча). Именно вовлечение всех слоев стенки отличает истинный врожденный дивертикул от приобретенного псевдодивертикула.
Клиническое значение образования определяется его размером и сообщением с полостью мочевого пузыря. В дивертикуле может задерживаться моча, что способствует рецидивирующим инфекциям мочевых путей, образованию конкрементов, увеличению остаточной мочи и, при парауретеральной локализации, пузырно-мочеточниковому рефлюксу. Основными методами подтверждения служат ультразвуковое исследование, микционная цистоуретрография, выявляющая сообщение полости с мочевым пузырем и возможный рефлюкс, а также цистоскопия.
Другие перечисленные состояния относятся к иным врожденным аномалиям: облитерация или незаращение урахуса связано с мочевым протоком, экстрофия — с дефектом передней стенки и передней брюшной стенки, а перегородка характеризует аномальное разделение полости пузыря. Поэтому морфологический критерий истинного выпячивания всех слоев стенки является определяющим для данного диагноза.
| Состояние | Морфологическая характеристика | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Врожденный истинный дивертикул | Выпячивание слизистой, подслизистой и мышечной оболочек через участок врожденной слабости стенки | Полость, сообщающаяся с мочевым пузырем; на цистографии определяется контрастирование дивертикула |
| Парауретеральный дивертикул Хатча | Располагается рядом с устьем мочеточника, обычно в области мочепузырного треугольника | Может сочетаться с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, гидроуретеронефрозом и инфекцией мочевых путей |
| Приобретенный псевдодивертикул | Слизистая и подслизистая оболочки пролабируют через детрузор; мышечный слой в стенке выпячивания отсутствует | Часто множественный; встречается при хронической инфравезикальной обструкции или нейрогенной дисфункции |
| Дивертикул с осложнением | Застой мочи внутри полости, иногда воспаление или камнеобразование | Рецидивирующая инфекция, пиурия, гематурия, конкремент по данным УЗИ или эндоскопии |
| Незаращение урахуса | Аномальное сохранение эмбрионального сообщения между верхушкой пузыря и пупком | Срединное образование в области верхушки пузыря; возможны выделения мочи из пупка или урахальный синус |
| Экстрофия мочевого пузыря | Тяжелый дефект передней стенки пузыря и передней брюшной стенки с открытым расположением слизистой | Диагноз устанавливается при осмотре новорожденного; отсутствует закрытая полость мочевого пузыря |
Небольшие бессимптомные дивертикулы могут требовать динамического наблюдения с оценкой остаточной мочи и состояния верхних мочевых путей. При инфекции, выраженном застое, камнях, рефлюксе или нарушении опорожнения рассматривают хирургическую коррекцию, обычно дивертикулэктомию с устранением причины дисфункции. При расположении рядом с устьем мочеточника может потребоваться одновременная реконструкция мочеточникового соустья. Прогноз определяется размером образования, эффективностью опорожнения и наличием поражения верхних мочевых путей.