2) панорамной рентгенографии
3) ТРГ в прямой проекции
4) ТРГ в боковой проекции (+)
Аномалии размеров и взаимного положения челюстей в сагиттальном направлении оценивают по боковой телерентгенограмме (ТРГ). При этом рентгеновский пучок направлен в сагиттальной плоскости, что позволяет получить профильное изображение лицевого скелета и сопоставить положение верхней и нижней челюстей относительно основания черепа. Цефалометрический анализ основан на измерении линейных и угловых параметров между анатомическими ориентирами: точками S, N, A, B, Pg, Co и другими.
Ключевыми показателями являются углы SNA и SNB, характеризующие переднезаднее положение верхней и нижней челюстей соответственно, а также угол ANB, отражающий их взаимное сагиттальное несоответствие. Для уточнения диагноза применяют анализ Wits, линейные измерения длины верхней и нижней челюстей, оценку профиля мягких тканей и наклона резцов. Эти данные позволяют отличить скелетный дистальный или мезиальный прикус от преимущественно зубоальвеолярной аномалии.
Прямая ТРГ преимущественно используется для анализа трансверзальных размеров, латеральных смещений и асимметрии лицевого скелета. Ортопантомография и панорамная рентгенография являются, по сути, методами панорамного исследования зубочелюстной системы: они информативны для оценки зубов, зачатков, корней, альвеолярных отростков и патологических изменений, но не обеспечивают полноценного стандартизированного цефалометрического анализа сагиттальных взаимоотношений челюстей.
| Показатель или метод | Диагностическое значение | Интерпретация |
|---|---|---|
| Угол SNA | Оценивает положение верхней челюсти относительно переднего основания черепа | Снижение может соответствовать ретропозиции или недоразвитию верхней челюсти, увеличение — ее протрузии |
| Угол SNB | Характеризует переднезаднее положение нижней челюсти | Снижение типично для ретрогнатии, увеличение — для прогнатии или мезиального положения нижней челюсти |
| Угол ANB | Определяет взаимное сагиттальное несоответствие верхней и нижней челюстей | Увеличение обычно указывает на скелетный дистальный тип взаимоотношений, отрицательное или уменьшенное значение — на мезиальный |
| Анализ Wits | Дополняет оценку сагиттального положения челюстей проекцией точек A и B на окклюзионную плоскость | Позволяет уточнить выраженность межчелюстной диспропорции при влиянии изменений основания черепа на угол ANB |
| Линейные размеры Co–A и Co–Gn | Отражают длину верхней челюсти и эффективную длину нижней челюсти | Помогают различить истинное недоразвитие одной из челюстей и относительное изменение их положения |
| ТРГ в прямой проекции | Исследует ширину, симметрию и латеральные смещения лицевого скелета | Не является основным методом количественной оценки сагиттальной межчелюстной диспропорции |
| Панорамная рентгенография | Дает обзорное изображение зубных рядов, челюстей, суставных отростков и зачатков зубов | Из-за неоднородного увеличения и искажений не заменяет боковую ТРГ при цефалометрической оценке |
Результаты боковой ТРГ интерпретируют с учетом возраста, пола, этапа роста и индивидуальных нормативов, поскольку цефалометрические значения изменяются в процессе развития. Для окончательной диагностики их сопоставляют с данными клинического осмотра, анализом окклюзии, фотографиями и моделями зубных рядов. При выраженной асимметрии или подозрении на трехмерную деформацию дополнительно применяют конусно-лучевую компьютерную томографию. Выбор метода исследования должен соответствовать клинической задаче и выполняться с соблюдением принципа минимально необходимой лучевой нагрузки.