2) повышение систолического АД на 30 и более мм рт.ст. и/или снижение диастолического АД на 10 мм рт.ст.
3) повышение систолического АД на 30 и более мм рт.ст. и/или диастолического АД на 10 мм рт.ст.
4) снижение систолического АД на 30 и более мм рт.ст. и/или диастолического АД на 10 мм рт.ст. (+)
Проба на ортостатическую гипотензию оценивает изменение артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное. У пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией положительным считается снижение систолического АД на 30 мм рт. ст. и более и/или диастолического АД на 10 мм рт. ст. и более. Более высокий порог для систолического давления применяется при исходной гипертензии, особенно при наличии повышенного давления в положении лёжа, поскольку у таких пациентов клинически значимое падение может быть недооценено при использовании стандартного порога 20 мм рт. ст.
Основой нарушения является недостаточная активация барорефлекса при вставании. В норме компенсаторное усиление симпатической активности вызывает тахикардию, сокращение сосудов и поддержание венозного возврата; при диабетической автономной нейропатии эти реакции ослаблены. Дополнительное влияние оказывают антигипертензивные препараты, диуретики, обезвоживание и венозное депонирование крови в нижних конечностях. Измерение проводят после нескольких минут покоя лёжа, затем повторяют в вертикальном положении обычно через 1 и 3 минуты; падение давления сопровождается головокружением, потемнением в глазах, слабостью или обмороком, но может протекать бессимптомно.
| Показатель или состояние | Диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Ортостатическая гипотензия при артериальной гипертензии | Снижение САД ≥30 мм рт. ст. и/или ДАД ≥10 мм рт. ст. после вставания | Критерий положительной ортостатической пробы в рассматриваемой клинической ситуации |
| Стандартное определение ортостатической гипотензии | Снижение САД ≥20 мм рт. ст. или ДАД ≥10 мм рт. ст. в течение 3 минут вертикализации | Применяется у большинства пациентов без выраженной исходной гипертензии |
| Ортостатическая гипертензия | Увеличение САД примерно на ≥20 мм рт. ст. при вставании | Противоположное гемодинамическое состояние; не подтверждает ортостатическую гипотензию |
| Нейрогенная ортостатическая гипотензия | Выраженное падение АД при недостаточном приросте частоты пульса | Характерна для диабетической автономной нейропатии и других нарушений вегетативной нервной системы |
| Ненейрогенная ортостатическая гипотензия | Падение АД с заметной компенсаторной тахикардией | Чаще связана с гиповолемией, кровопотерей, диуретиками или чрезмерной антигипертензивной терапией |
| Симптомная реакция | Головокружение, слабость, неустойчивость, нарушения зрения, пресинкопе или обморок | Отражает клиническую значимость падения мозговой перфузии, но отсутствие симптомов не исключает диагноз |
| Методика измерения | Покой лёжа 5 минут, измерение АД, затем повторная регистрация стоя через 1 и 3 минуты | Стандартизация повышает воспроизводимость результата и помогает выявить раннее или отсроченное падение давления |
Таким образом, отмеченный вариант учитывает специальный порог снижения систолического давления у пациентов с артериальной гипертензией и сохраняет общепринятый критерий для диастолического давления. При выявлении положительной пробы необходимо оценить лекарственную терапию, водный баланс и признаки диабетической автономной нейропатии. Коррекция лечения должна проводиться осторожно, поскольку одновременное наличие гипертензии лёжа и гипотензии стоя создаёт риск как гипоперфузии, так и сердечно-сосудистых осложнений.