В клинической практике термины «ангина» и «тонзиллит» нередко используют как синонимы, хотя с медицинской точки зрения их значение несколько отличается. Тонзиллит — это воспаление небных миндалин, которое может протекать в острой или хронической форме. Ангиной в бытовой речи чаще называют острый тонзиллит, особенно если заболевание сопровождается выраженной болью в горле, повышением температуры и появлением налета на миндалинах.
Причиной воспаления могут быть вирусы, бактерии, значительно реже — грибковая инфекция. От этиологии заболевания напрямую зависит тактика терапии, поэтому попытки самостоятельно определить диагноз по внешнему виду горла и начать прием антибиотиков нередко приводят к ошибкам.
Чем ангина отличается от тонзиллита
Острый тонзиллит развивается быстро. Пациент может жаловаться на интенсивную боль при глотании, повышение температуры тела, озноб, общую слабость, увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфатических узлов. При осмотре врач выявляет гиперемию и отек небных миндалин, иногда — гнойные налеты или фолликулы. Правильно подобранное лечение тонзиллита зависит от характера воспаления, предполагаемого возбудителя, выраженности симптомов и наличия осложнений.
Термин «ангина» чаще относится именно к острому инфекционному поражению миндалин. Тонзиллит — понятие более широкое: помимо острого процесса существует хронический тонзиллит, при котором воспалительные изменения в миндалинах сохраняются длительно, а обострения могут возникать несколько раз в год.
При хроническом процессе характерны неприятный запах изо рта, дискомфорт или чувство инородного тела в глотке, казеозные пробки в лакунах миндалин, периодические боли при глотании. У некоторых пациентов наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов. При этом высокая температура и выраженная интоксикация вне периода обострения могут отсутствовать.
Важно учитывать, что наличие белого налета на миндалинах само по себе не подтверждает бактериальную инфекцию. Подобная картина встречается и при некоторых вирусных заболеваниях, включая инфекционный мононуклеоз.
Почему возникает острый тонзиллит
Наиболее распространенной причиной острого воспаления небных миндалин являются респираторные вирусы. Бактериальный тонзиллит особенно часто ассоциирован с β-гемолитическим стрептококком группы А — Streptococcus pyogenes. Выявление стрептококковой инфекции имеет принципиальное значение, поскольку в этом случае врач может назначить системную антибактериальную терапию.
По одним только симптомам достоверно определить возбудителя возможно не всегда. Кашель, насморк, осиплость голоса и конъюнктивит чаще свидетельствуют в пользу вирусной инфекции. Для стрептококкового тонзиллита более характерны внезапная боль в горле, лихорадка, болезненность передних шейных лимфатических узлов и воспалительные изменения миндалин при отсутствии кашля.
Для уточнения диагноза врач оценивает клиническую картину и при наличии показаний проводит лабораторную диагностику. Может применяться экспресс-тест на стрептококк или исследование мазка из ротоглотки. В отдельных случаях требуются общий анализ крови и дополнительные исследования, особенно если течение заболевания нетипично.
У взрослых необходимо учитывать и другие причины выраженной боли в горле. Сходные симптомы могут наблюдаться при фарингите, паратонзиллярном абсцессе, инфекционном мононуклеозе и некоторых других заболеваниях. Именно поэтому повторяющиеся эпизоды «ангины» требуют осмотра оториноларинголога.
Как правильно лечить ангину и тонзиллит
Тактика лечения определяется причиной заболевания. При вирусном тонзиллите основой терапии является адекватный питьевой режим, щадящее питание, отдых и симптоматические средства. Для уменьшения боли и температуры врач может рекомендовать жаропонижающие и анальгетические препараты с учетом возраста пациента, противопоказаний и сопутствующих заболеваний.
Антибактериальные препараты необходимы не при каждой боли в горле. Их назначение оправдано при подтвержденной или с высокой вероятностью предполагаемой бактериальной инфекции. Самостоятельный прием антибиотиков нежелателен: неправильный выбор препарата, дозировки или длительности курса повышает риск побочных реакций и способствует формированию антибиотикорезистентности.
Если антибиотик назначен врачом, важно соблюдать рекомендованную схему и не прекращать лечение самостоятельно сразу после улучшения самочувствия. Конкретный препарат подбирают с учетом предполагаемого возбудителя, аллергологического анамнеза и индивидуальных особенностей пациента.
Местные антисептики, растворы для полоскания и препараты для уменьшения боли в горле могут использоваться как дополнение к основной терапии, но не заменяют этиотропное лечение при бактериальной инфекции.
При хроническом тонзиллите подход отличается. Врач оценивает частоту обострений, состояние миндалин, наличие казеозных пробок, сопутствующие заболевания и эффективность ранее проводимой терапии. Могут применяться консервативные методы, включая санацию очагов инфекции и местные процедуры. При определенных показаниях рассматривается хирургическое лечение — тонзиллэктомия.
Когда необходимо обратиться к врачу
Консультация врача особенно важна при высокой температуре, выраженной боли в горле, появлении гнойного налета на миндалинах, увеличении лимфатических узлов или повторяющихся эпизодах заболевания. Диагностика позволяет отличить вирусное воспаление от бактериального процесса и избежать необоснованного применения лекарственных препаратов.
Неотложного осмотра требуют ситуации, когда пациенту становится трудно дышать или глотать слюну, появляется выраженный односторонний отек в области глотки, затрудняется открывание рта, резко усиливается боль с одной стороны или быстро ухудшается общее состояние. Такие симптомы могут свидетельствовать о развитии осложнений, в частности паратонзиллярного абсцесса.
При частых обострениях хронического тонзиллита необходимо плановое обследование у оториноларинголога. Постоянное воспаление миндалин нельзя оценивать только по наличию пробок или неприятного запаха изо рта — важно учитывать клиническую картину в целом.
Ангина и тонзиллит тесно связаны, однако правильная диагностика требует определения формы заболевания и предполагаемой причины воспаления. Чем точнее установлен диагноз, тем обоснованнее будет лечение и тем ниже риск осложнений, ненужного приема антибиотиков и перехода воспалительного процесса в хроническую форму.