2) наличие мышечно-суставных болей (+)
3) снижение количества тромбоцитов в крови
4) увеличение количества эритроцитов в крови
Высотная декомпрессионная болезнь развивается при быстром снижении барометрического давления, когда растворённый в тканях инертный газ, преимущественно азот, переходит в газовую фазу. Образующиеся пузырьки вызывают механическое раздражение тканей, повреждение эндотелия, активацию воспаления и нарушение микроциркуляции. Наиболее типичное проявление лёгкой, или I типа, — глубокие мышечно-суставные боли, особенно в области крупных суставов; этот симптом получил название бенды .
Мышечно-суставной синдром может быть локальным, мигрирующим или нарастающим при движении. Его появление после пребывания на высоте или быстрой декомпрессии, особенно в сочетании с кожными и лимфатическими проявлениями, имеет важное диагностическое значение. Изменения числа лейкоцитов и тромбоцитов не являются специфическими критериями заболевания, а увеличение количества эритроцитов относится главным образом к адаптации к хронической гипоксии и не характеризует острый декомпрессионный эпизод.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, учитывая высотный анамнез, время появления симптомов и их динамику; нормальные результаты лабораторных исследований или отсутствие пузырьков при визуализации не исключают заболевание. При подозрении на декомпрессионную болезнь необходимы немедленная ингаляция 100% кислорода и медицинская эвакуация для решения вопроса о лечебной рекомпрессии. Чем раньше начато лечение, тем ниже риск перехода локального болевого синдрома в неврологическую, вестибулярную или кардиореспираторную форму.
| Форма или признак | Основные проявления | Патофизиологическая основа | Тактическое значение |
|---|---|---|---|
| Декомпрессионная болезнь I типа | Мышечно-суставные боли, кожный зуд, мраморность кожи, локальный отёк | Пузырьки инертного газа в тканях, венозном русле и микроциркуляции | Требует кислородотерапии, наблюдения и оценки показаний к рекомпрессии |
| Декомпрессионная болезнь II типа | Парезы, расстройства чувствительности, нарушение координации, головокружение, нарушение сознания | Поражение центральной нервной системы и спинного мозга вследствие ишемии и газовой эмболизации | Состояние высокой срочности; показана экстренная рекомпрессия |
| Вестибулярная форма | Выраженное головокружение, нистагм, тошнота, рвота, шум или заложенность в ушах | Пузырьки и ишемия структур внутреннего уха | Дифференцируют с баротравмой и другими причинами острого вестибулярного синдрома |
| Лёгочная форма | Кашель, загрудинная боль, одышка, гипоксемия, цианоз | Газовая обструкция лёгочного микроциркуляторного русла и нарушение газообмена | Требует немедленной оксигенотерапии и интенсивной помощи |
| Гипобарическая гипоксия | Головная боль, утомляемость, сонливость, одышка, снижение работоспособности без типичных локальных болей | Недостаточное парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе | Не должна автоматически расцениваться как декомпрессионная болезнь |
| Эритроцитоз при высотной адаптации | Увеличение массы эритроцитов при длительном пребывании на высоте | Гипоксия стимулирует выработку эритропоэтина и эритропоэз | Не является специфическим признаком острой декомпрессионной болезни |
Мышечно-суставные боли наиболее характерны для I типа высотной декомпрессионной болезни и могут возникать даже при отсутствии объективных изменений общего анализа крови. Нарастание боли, появление неврологических или дыхательных нарушений свидетельствуют о более тяжёлом течении. Профилактика включает ступенчатую декомпрессию, соблюдение режимов высотных полётов и исключение факторов, повышающих риск газообразования, включая интенсивную физическую нагрузку непосредственно после декомпрессии.