2) болезненность (+)
3) отсутствие сосудов
4) стягивание кожи
Болезненность относится к характерным субъективным проявлениям келоидного рубца наряду с зудом, жжением и гиперестезией. Она связана с сохраняющейся активностью фибропластической и воспалительной реакции, избыточным накоплением коллагена, механическим натяжением тканей и раздражением нервных окончаний в плотной рубцовой ткани. Выраженность боли может усиливаться при пальпации, трении одеждой или продолжающемся росте рубца.
Келоид представляет собой плотное возвышающееся над кожей образование, которое выходит за пределы первоначальной раны или зоны воспаления и может постепенно увеличиваться. Для него более типичны выпуклая форма, плотная консистенция, зуд, болезненность и эритематозно-цианотическая окраска на ранних этапах. Плоская форма и отсутствие сосудистых проявлений не являются диагностическими признаками келоида; стягивание кожи возможно при крупных рубцах, но чаще ассоциируется с рубцовой контрактурой.
Диагноз обычно устанавливают клинически, оценивая границы рубца относительно исходного повреждения, его динамику, консистенцию, цвет и субъективные симптомы. В отличие от гипертрофического рубца, келоид не ограничивается зоной первичной травмы и, как правило, не подвергается самостоятельному обратному развитию. При атипичном, быстро растущем или изъязвляющемся образовании требуется исключение других фибропролиферативных и опухолевых процессов.
| Критерий | Келоидный рубец | Гипертрофический рубец | Нормотрофический рубец | Атрофический рубец |
|---|---|---|---|---|
| Связь с границами повреждения | Выходит за пределы исходной раны | Остаётся в пределах повреждённой области | Соответствует площади первичного дефекта | Соответствует зоне дефекта, но располагается ниже уровня кожи |
| Рельеф и консистенция | Возвышающийся, плотный, иногда тяжистый | Возвышающийся, плотный, обычно менее распространённый | Плоский, мягкий или умеренно плотный | Западающий, истончённый |
| Динамика | Может продолжать расти и после завершения заживления | Часто постепенно уплощается в течение месяцев | Обычно стабилизируется после созревания | Сохраняется в виде локального западения |
| Окраска и сосудистые проявления | Нередко розовая, красная или синюшная; возможна выраженная сосудистость | Часто эритематозный на ранних стадиях | Постепенно приближается к цвету окружающей кожи | Возможны гипо- или гиперпигментация |
| Субъективные симптомы | Зуд, болезненность, жжение, повышенная чувствительность | Зуд и дискомфорт возможны, боль обычно менее выражена | Как правило, симптомы отсутствуют | Обычно бессимптомный, иногда отмечается нарушение чувствительности |
| Риск ограничения движений | Возможен при локализации над суставами и больших размерах | Возможен при глубоком или массивном рубцевании | Обычно отсутствует | Обычно не вызывает натяжения, если не сочетается с контрактурой |
| Тактика оценки | Оценивают рост, симптомы и выход за пределы раны; применяют профилактику рецидива после лечения | Оценивают зрелость и функциональное ограничение | Специальное лечение чаще не требуется | Уточняют глубину дефекта и возможную причину атрофии |
Болезненность при келоидном рубце имеет диагностическое значение в совокупности с его выпуклостью, плотностью и распространением за пределы исходной травмы. Выраженные зуд и боль могут быть показаниями к активному лечению, включающему силиконовые покрытия, внутриочаговые инъекции глюкокортикостероидов и другие методы по показаниям. Изолированное хирургическое иссечение применяют осторожно, поскольку без профилактики рецидива келоид может сформироваться повторно и быть более крупным.