2) снижение количества лейкоцитов в крови
3) увеличение количества эритроцитов в крови
4) снижение количества тромбоцитов в крови
Пересыщение газами тканей и жидких сред является ключевым звеном патогенеза высотной декомпрессионной болезни. При быстром снижении барометрического давления, например во время подъёма на высоту или при разгерметизации кабины, растворимость инертных газов в крови и тканях уменьшается. В соответствии с законом Генри азот выходит из растворённого состояния, формируя газовые микропузырьки в тканях и сосудистом русле; их рост усиливается при недостаточно постепенной декомпрессии.
Газовые пузырьки вызывают механическую обструкцию микроциркуляции, повреждение эндотелия, локальную воспалительную реакцию и активацию тромбоцитов. В зависимости от локализации это приводит к болям в суставах и мышцах, кожным проявлениям, неврологическим нарушениям, поражению вестибулярного аппарата или лёгких. Изменения количества лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов не являются первичным этиопатогенетическим механизмом: эритроцитоз характерен преимущественно для хронической гипоксии, а лейкопения и тромбоцитопения не определяют развитие декомпрессионной болезни.
Диагноз устанавливают прежде всего клинически с учётом факта декомпрессии, времени появления симптомов и их соответствия поражению определённых органов. Основу неотложной помощи составляют подача 100% кислорода, прекращение дальнейшей декомпрессии, поддержание жизненно важных функций и как можно более ранняя лечебная рекомпрессия в барокамере. Лабораторные показатели и визуализационные методы имеют вспомогательное значение и не заменяют оценки клинической картины.
| Клинико-патогенетический вариант | Преимущественная локализация пузырьков | Типичные проявления | Оценка тяжести и тактика |
|---|---|---|---|
| Кожный | Кожная микроциркуляция | Зуд, мраморность, пятнистая сыпь, нарушение чувствительности кожи | Может быть ранним признаком системного процесса; необходимы кислород и наблюдение |
| Суставно-мышечный | Периартикулярные ткани, костный мозг, мышцы | Глубокая боль, чаще в крупных суставах и конечностях, ограничение движений | Соответствует преимущественно декомпрессионной болезни I типа; показана рекомпрессия |
| Неврологический | Сосуды и ткани головного или спинного мозга | Парестезии, слабость, атаксия, нарушения сознания, парезы, расстройства мочеиспускания | Декомпрессионная болезнь II типа; тяжёлое проявление, требует срочной рекомпрессии |
| Вестибулокохлеарный | Внутреннее ухо и его микроциркуляция | Системное головокружение, нистагм, шум в ушах, снижение слуха, тошнота | Необходимо отличать от баротравмы уха и иных причин острого вестибулярного синдрома |
| Лёгочный | Лёгочные капилляры | Загрудинная боль, кашель, одышка, гипоксемия, ощущение нехватки воздуха | Тяжёлая форма; требует немедленной оксигенотерапии и рекомпрессии |
| Диагностический критерий | Связь симптомов с изменением давления | Возникновение симптомов после подъёма или декомпрессии, особенно в первые часы | Диагноз преимущественно клинический; отсутствие пузырьков на визуализации не исключает заболевание |
| Принцип лечения | Устранение гипоксии и уменьшение объёма пузырьков | 100% кислород, покой, мониторинг, инфузионная поддержка по показаниям | Ранняя лечебная рекомпрессия является основным специфическим методом |
Таким образом, первичным нарушением является не изменение клеточного состава крови, а физико-химическая декомпрессия с переходом растворённых газов в пузырьковую фазу. Риск возрастает при быстром подъёме, повторных декомпрессиях, гиповентиляции и недостаточном интервале после погружения. Профилактика основана на регламентированной скорости набора высоты, использовании высотного оборудования и соблюдении режимов декомпрессии.