2) снижение первичной заболеваемости
3) повышение первичной заболеваемости
4) снижение распространенности заболеваемости
Распространенность заболеваемости отражает число всех имеющихся случаев заболевания в популяции на определенный момент или за установленный период. На этот показатель влияют не только возникновение новых случаев, но и длительность существования болезни. Если лечение продлевает жизнь пациента, не устраняя заболевание полностью, больные дольше остаются в составе контингента лиц с данным диагнозом, поэтому при прочих равных условиях распространенность увеличивается.
Эпидемиологически это можно представить как зависимость распространенности от заболеваемости и средней продолжительности болезни: чем дольше человек живет с заболеванием, тем выше вероятность его учета среди больных. Подобная ситуация характерна для хронических прогрессирующих состояний, при которых терапия повышает выживаемость и переводит заболевание в длительно контролируемую форму, но не обеспечивает эрадикации патологического процесса.
Первичная заболеваемость характеризует только число новых случаев, возникших в течение определенного периода. Само по себе продление жизни уже заболевших не создает новых случаев и не уменьшает риск возникновения болезни, поэтому данный показатель непосредственно не изменяется. Следовательно, описанный эффект объясняется накоплением существующих случаев за счет увеличения продолжительности болезни и соответствует повышению распространенности.
| Показатель или фактор | Определение | Связь с лечением, продлевающим жизнь |
|---|---|---|
| Распространенность | Общее число лиц с заболеванием в популяции на определенный момент или за период | Повышается, поскольку пациенты дольше живут с диагнозом |
| Первичная заболеваемость | Число новых случаев заболевания, возникших за единицу времени | Обычно не изменяется, если лечение не влияет на риск возникновения болезни |
| Средняя продолжительность болезни | Период от установления заболевания до выздоровления или смерти | Увеличивается при эффективном поддерживающем и продлевающем жизнь лечении |
| Полное выздоровление | Устранение заболевания с прекращением его учета как активного случая | Отсутствует; пациент продолжает учитываться среди больных |
| Летальность | Доля умерших среди заболевших за определенный период | Может снижаться вследствие повышения выживаемости |
| Кумулятивный эффект | Накопление ранее возникших и сохраняющихся случаев в популяции | Формирует рост распространенности даже при неизменной первичной заболеваемости |
Таким образом, продление жизни без излечения увеличивает длительность существования каждого случая в популяции. Это приводит к росту числа лиц, живущих с заболеванием, и, следовательно, к повышению распространенности. Для оценки профилактики причин заболевания следует анализировать первичную заболеваемость, а для оценки бремени хронической патологии и потребности в медицинской помощи — распространенность.