2) дермальный
3) резорбтивный
4) пероральный
Ингаляционный путь является ведущим при производственных интоксикациях, поскольку токсикант непосредственно поступает в дыхательные пути с воздухом рабочей зоны в виде газа, пара, аэрозоля, дыма или пыли. Лёгкие имеют большую площадь альвеолярной поверхности, тонкую альвеолярно-капиллярную мембрану и интенсивное кровоснабжение, поэтому многие вещества быстро переходят в системный кровоток. При этом они в значительной степени минуют портальную систему печени и её первичный метаболизм, что способствует быстрому развитию общетоксического действия.
Степень опасности определяется концентрацией вещества и длительностью экспозиции, растворимостью в воде и липидах, размером частиц и их способностью достигать альвеол. Хорошо растворимые газы преимущественно повреждают верхние дыхательные пути, а малорастворимые соединения могут проникать в альвеолы и вызывать системную интоксикацию. Возможны острые нарушения дыхания, бронхоспазм, токсический отёк лёгких, гипоксия, угнетение центральной нервной системы и нарушения сердечного ритма.
Дермальное и пероральное поступление также имеют значение, особенно для липофильных соединений, пестицидов, фенола и некоторых органических растворителей, однако в типичных условиях промышленного контакта встречаются реже или развиваются медленнее. Термин резорбтивный обозначает не самостоятельный путь проникновения, а системное действие вещества после его всасывания; оно может возникать при ингаляционном, кожном или пероральном поступлении. Поэтому в качестве общего наиболее опасного пути выбирается ингаляционный, хотя для отдельных токсикантов ведущим может быть другой механизм.
| Путь или тип действия | Основные особенности | Типичные последствия и оценка |
|---|---|---|
| Ингаляционный | Быстрое всасывание через альвеолярно-капиллярную мембрану; особенно значимо при воздействии газов, паров, аэрозолей и мелкодисперсной пыли | Острое начало симптомов, поражение дыхательной системы и быстрое системное действие; учитываются концентрация в воздухе, время экспозиции и размер частиц |
| Дермальный | Проникновение через неповреждённую или повреждённую кожу; усиливается при высокой липофильности вещества, окклюзии, высокой температуре и длительном контакте | Возможны местный дерматит или химический ожог, а также отсроченная системная интоксикация; важны осмотр кожи и снятие загрязнённой одежды |
| Пероральный | Поступление с загрязнёнными руками, пищей, водой либо при нарушении правил хранения химикатов; обычно сопровождается прохождением через желудочно-кишечный тракт | Характерны тошнота, рвота, боли в животе, но выраженность системного действия зависит от всасывания и пресистемного метаболизма в печени |
| Резорбтивное действие | Системный эффект вещества после проникновения в кровь независимо от первоначального пути поступления | Проявляется поражением органов-мишеней: нервной системы, крови, печени, почек или миокарда; не является отдельным анатомическим путём |
| Местное действие | Возникает непосредственно в месте контакта без обязательного значимого всасывания | Включает раздражение, ожог, бронхоспазм, конъюнктивит или токсический отёк лёгких; может сочетаться с последующим резорбтивным эффектом |
При подозрении на ингаляционную интоксикацию первоочерёдно прекращают контакт с токсикантом и обеспечивают безопасность персонала, после чего оценивают проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение. Диагноз подтверждают с учётом обстоятельств аварии, времени появления симптомов, данных санитарно-химического контроля и, при возможности, определения токсиканта или его метаболитов в биологических средах. Дальнейшая помощь включает кислородную и респираторную поддержку, деконтаминацию при необходимости и применение специфических антидотов только при установленном или обоснованно предполагаемом отравляющем веществе.